دراسات التوصيل العصبي

EMG-NCS
دراسات التوصيل العصبي Nerve Conduction Studies :
يحدث تنبيه عصب محيطي كهربائياً عبر الجلد فعل كمون في العصب المحرك . توضع المنافذ على العضلة لتسجيل فعل الكمون المحرض فيها . وينبه العصب المعصب للعضلة من نقاط مختلفة على طول العصب وتحدد سرعة التوصيل بالوقت الذي يستغرقه التنبهيه من كل نقطة وحتى بدء استجابة العضلة المحرضة .

ـ وفي الأعصاب الحسية ، تنبه أغصان العصب الجلدي القاصية وتوضع نافذ مسجلة على أماكن دانية مختلفة .
فالاستجابة F تؤمن قياساً للتوصيل في الأجزاء الدانية من العصب المحرك والجذر الأمامي ؛ ويؤمن المنعكس H المكافئ الكهربائي للمنعكس الوتري بتنبيه الألياف الحسية للعصب الظنبوبي الخلفي في الحفرة المأبضية .

ـ ويسجل كمون الفعل الصادر المحرض من العضلة النعلية . تساعد دراسات العصب المحيطي والعضلة الكهربية الفيزيولوجية هذه في تحديد ما إذا كان المرض قد أصاب العصب أو العضلة أو كليهما بتحديد توزع الشذوذ .

ـ وتسهل التفريق بين اعتلال العصب بزوال النخاعين واعتلال العصب بإصابة المحورة ، والتفريق بين اعتلال العصب واعتلال الجذر وبين مرض العضلة الأولي ومرض الوحدة الحركية .

ـ تصيب اعتلالات الأعصاب المزيلة للنخاعين الألياف الغليظة وتخفف سرعة التوصيل . وعندما يعطب المرض المحورات بالإضافة للنخاعين يتناقص عدد المحورات التي يمكن تنبيهها كهربائياً مما يؤدي لنقص حجم كمون الفعل المركب .

تخطيط كهربائية العضلات Electro Myography ـ EMG :
ـ ويجرى بغرز مسرى كهربائي إبري في العضلة لتسجيل فاعلية التنبيه الكهربائي فيها، تكون العضلة السوية صامتة في الراحة ، أما العضلة الفاقدة التعصيب أو المصابة أغشيتها فتصبح قابلة للاستثارة تلقائياً مولدة كمونات لويفية صغيرة السعة .

ـ وعندما يكون التعصيب ذاته مريضاً تصبح كل الوحدات الحركية نشيطة تلقائياً مسببة نفضات حزمية تمكن رؤيتها عبر الجلد كما يمكن كشفها بالمسرى الموضوع في العضلة ، وعندما تتوقف المحورة عن تعصيب الألياف العضلية ، تنبت المحورات الباقية تدريجياً فروعاً جانبية تعيد تعصيب الألياف التي فقدت تعصيبها ، فتبدي الوحدات العضلية القليلة الباقية عندئذ أثناء التقلص الإرادي نقصاً في عددها وزيادة في حجم الكمونات الكهربائية ، وعندما يقلص المريض إرادياً العضلة كاملاً أثناء فحصها تبدو كمونات الفعل متداخلة بحيث لا يمكن تمييز أحدها عن الآخر ( نمط التداخل ) .

ـ وفي الضعف العصبي المنشأ ينقص نمط التداخل أو يزول بسبب قلة كمونات التقلص الإرادي وبالعكس ، مع تقلص الألياف العضلية في مرض العضل الأولي ، ينقص حجم الوحدة الحركية ، لأن العصب يعصب الآن أليافاً عضلية أقل . وأثناء التقلص الإرادي يكون عدد الوحدات المفعلة سوياً ، ولكن سعتها أصغر ، ويبقى نمط التداخل سوياً .

ـ وفي الاعتلالات العضلية الأولية ، يساعد توزع الشذوذ في تمييز صفات الاعتلال العضلي نفسه . ويقدم الجدول 2 دليلاً على ما يستفاد من تغيرات الاختبارات الفيزيولوجية الكهربائية وصلتها الوثيقة بمختلف الاضطرابات العصبية العضلية .

ـ ويجب تفسير تخطيط كهربائية الوصل على ضوء الموجودات السريرية ، لأنه قد يوجد بعض كمونات التليف في الأسوياء كما قد توجد تغيرات مماثلة أحياناً في اعتلالات العضلات واعتلالات الأعصاب مما يسبب تشوشاً .

ويدلنا الجدول 2 على التغيرات في الاختبارات الكهربائية الفيزيولوجية في مختلف الاضطرابات العصبية الفيزيولوجية .

ـ ويجب تفسير مخطط العضلة على ضوء الموجودات السريرية لأن بعض الكمونات اللويفية القليلة قد توجد في الأسوياء ، كما توجد تغيرات مماثلة أحياناً في الاعتلالات العضلية والاعتلالات العصبية ، ويشير الجدول 2 إلى كيفية استعمال الاختبارات الكهربائية لتفريق مرض العصب عن مرض العضلة .

الجدول 2 ـ التمييز ببن الاعتلال العضلي واعتلال المحورة واعتلال النخاعين والاعتلال الجذري باستعمال الدراسات الكهربائية الفيزيولوجية:
اعتلال الجذر اعتلال النخاعين اعتلال المحورة اعتلال العضل
سرعة توصيل العصب سوية بطيئة سوية سوية
الاستجابة F متأخرة إلى غائبة متأخرة إلى غائبة سوية سوية
المنعكس H متأخرإلى غائب متأخر إلى غائب سوي سوية
التقلصات الإرادية سوي ، بعض الوحدات الحركية الكبيرة سوي تغلب الوحدات الحركية الكبيرة تغلب الوحدات الحركية الارادية
الفاعلية التلقائية نفضات لويفية وحزمية سوية تليف و نفضات حزمية تليف
المنعكس H : يدرس عادة بتنبيه العصب الظنبوبي الخلفي وتسجيل تقلصات العضلة النعلية وهكذا يؤمن منسباً لوظيفة الجذر العجزي الأول فقط .

دراسة النقل العصبي العضلي Neuromuscnlar Transmisson Studies :
ـ تتميز أمراض الموصل العصبي العضلي بسرعة توصيل عصبي سوية وتخطيط كهربائية عضل سوية أيضاً . ولكن التنبيه الكهربائي المتكرر للموصل العصبي ـ العضلي يحدث إما تناقصاً شاذاً في كمون الفعل العضلي المحرض ( الوهن العضلي الوبيل ) أو تسهيلاً شاذاً فيه ( متلازمة لامبرت إتيون للوهن ، العضلي الكاذب والوشيقية ).

منقول