الم الرقبة و الفقرات الرقبية- الاسباب- العلاج الوقاية

الم الرقبة و الفقرات الرقبية- الاسباب- العلاج الوقاية








تعتبر الالام الرقبة من أكثر الأسباب الشائعة لزيارة المريض للطبيب خاصة في الدول الصناعية و المجتمعات التي تستخدم الكومبيوتر لمدة طويلة


يتلازم الم الرقبة مع الأمراض المهنية التي تعتمد على الدقة او التركيز لمدة طويلة كالأعمال المهنية كافة- الكهربائية- الصناعات الدقيقة- المراقبة- الخياطة- الاعمال المنزلية الشاقة- الكومبيوتر- قيادة السيارة يشكل طويل
عدم ممارسة الرياضة-

اذا كنت تشكو من الم في الرقبة لا تتردد بزيارة الطبيب قبل ان تتفاقم المشاكل
يترافق الم الرقبة غالباط بالم بالكتف تحدد حركة بالجهة المصابة او بالجهتين بعدها يمكن ملاحظة ضعف بالعضلات في اليد و الذراع- فقد حس او خدر بالاصابع- تنميل او ثقل بالذراع
ضعف بعضلات اليد و ضعف بالوضيفة مع الزمن يؤدي الى ضمور في العضلات و اليد

عند زيارتك للطبيب يجب ان تزور حصرا" احدى الاختصاصات التالية لتوفر المشقة عليك اولا" اخصائي العظام ثم العصبية و الجراحة العصبية
لان 70% من اسباب الم الرقبة ناجم عن الجهاز الحركي- العضلات- العظام الاوتار و الاربطة و من ثم الديسك و الاعصاب
سيسالك الطبيب عند الزيارة الاولى عدة اسئلة تتعلق بوضعك
نبدأ عادة بامراض العائلة الحوادث السكري الاورام- السل- امراض القلب و الاوعية
ننتقل الى تاريخ الاصابة و كيفيتها-
نوع الالم- طبيعته هل له علاقة بالجهد ام يبدا بشكل تلقائي هل هو مستمر
هل الالم في النهار ام في الليل
هل يتجاوب على المسكنات الخفيفة
ما هي الاعراض الاخرى - هل يوجد الم في مناطق اخرى
هل يوجد ضعف باليد- خدر تنميل- هل تتحسن الحالة بالحركة ام تسوء
و اسئلة اخرى
الفحص السريري
يبدا به الطبيب بعد استكمال صورة الشكوى من قبل المريض باجاباتها على الاسئلة المتعلقة بالاصابة
يجب التركيز على اسباب الالم و كيفيته هل يوجد صداع- دوار- صداع بجهة واحدة او بالجهتين- صداع ليلي
يجب وضع بالتشخيص التفريقي امراض الاذن الوسطى- الشقيقة- امراض الاوعية بالرقبة- اورام الراس و الرقبة- امراض العقد اللمفية بالرقبة
بعد الفحص نشاهد الصور الشعاعية و التحاليل الطبية
ثم نضع خطة العلاج لكل مريض بحسب الاستنتاجات من الفحص الطبي السريري و النتائج الشععية و المخبرية

ان قرار العلاج و اسلوبه يعود لك كمريض و لعائلتك و طبيبك و هذا يتعلق بتفهمك للحالة و طريقة العلاج

ان رقبتك هي جزء من العمود الفقري المرن
يتالف العمود الفقري الرقبي من سبع فقرات- مفصولة عن بعضها بوسادة عازلة للصدمات و الضغط هي الديسك او القرص بين الفقرات.
الديسك يسمح للفقرات بالحركة بحرية و يمتص الصدمات و يمنع الاحتكاك بين الفقرات
من الجهة الخلفية لجسم الفقرة نجد قوس عظمية موصولة بالجسم و تشكل مع الجسم الفتحة التي يمر منها الحبل الشوكي و تسلسل الفتحات هذه فوق بعضها يشكل القناة الشوكية يمر النخاع الشوكي بهذه القناة و تتفرع منه الجذور العصبية-
الحبل الشوكي محاط بسائل نخاعي شوكي الذي يؤمن التغذية و الحماية
و هذا الوسط مغلق بثلاث طبقات هي الام الحنون- الام الجافية و الغشاء العنكبوتي و هذه الطبقات تعزل النخاع الشوكي و تؤمن التغذية و الحماية ايظا"
بمستوى كل فقرة هناك زوج من الاعصاب الشوكية يتفرعان من الحبل الشوكي من الجانبين و يخرجان عن طريق الثقبة الفقرية من كل جانب و هذه الاعصاب او الجذور العصبية لها فرع حسي و حركي مسؤولة عن نقل التنبيه الحسي و الحركي من و الى كافة اجزاء الجسم اسفل مستوى الرقبة من جلد و عضلات و اوتار

كل هذه البنية المعقدة للفقرات الرقبية و محتواها محمية بطبقات من العضلات و الربطة و الاوتار و كلما كانت هذه الضلات قوية كلما حمت الرقبة من الالم و العواقب الاخرى

أمراض ديسك الرقبة

هذه الامراض لها علاقة بالعمر- نسبة الاذيات و الرضوض-
طبيعة العمل- و الوقوف- طبيعة الحياة اليومية
امراض اخرى يمكن ان تؤدي في تغيرات التهابية في البنية التشريحية للديسك و العظام و ما حولها
الامراض الرثوية او نظيرة الرثوية
السكري
ارتفاع الكولسترول و الشحوم الثلاثية
النقرس
الحمى المالطية
و التيفوس
التشوهات الولادية
التحام الفقرات الولادي
تشكل العظام المعيب
الجنف
التهاب العظم و الغضروف المسلخ
و غيرها فقط للذكر
الامراض التنكسية اكثر شيوعا" اذ تؤدي الى نشفان في مادة الديسك الهلامية و ظهور تكلسات على حوافه نسميها بالمناقير
و هذه تنتج عن الانهاك او الرضوض المجهرية المتكررة فتؤدي الى تشقق مجهري بالديسك و نقص تروية بعدها تبدا العلامات التنكسية بالظهور و خاصة المناقير
يجب التحذير من الخلوع المتكررة بالفقرات او تحت الخلوع الناجمة عن ضعف في اربطة الفقرات الرقبية
ولذلك يجب التحذير من النوم جاني السائق في السيارة لان استخدام الفرامل بسرعة يمكن ان يؤدي الى خلع بالفقرات الرقبية حتى يمكن ان تحدث عواقب وخيمة جدا" حتى الموت المفاجئ
ليست كل المناقير العظمية مرضية الا التي تؤدي الى تضيق في الثقبة العصبية الفقرية او تؤدي الى تضيق بالقناة الفقرية و انضغاط الحبل الشوكي- او الجذر العصبي في نفس المكان
يؤدي انضغاط العصب بسبب انفتاق الديسك او المنقار الى الم القربة و اليد- خدر – تنميل- ضعف بالذراع و اليد و الاصابع

؟؟؟ انضغاط الحبل الشوكي بالرقبة خطير جدا" لان كل اعصاب الجسم اسفل الانضغاط تتاثر( الاطراف العلوية- السفلية- الصدر- البطن)
حتى انه يمكن ان يتعرض المريض الى شلل كامل و حالات اخطر من ذلك
التشخيص عن طريق الطبيب المعالج يتم بالفحص الدقيقللحس و الحركة في الرقبة و اسفلها- فحص العضلات- الاعصاب- قوة اليدين الراس التروية الدموية
بعدها نكمل التشخيص بالتحاليل المخبرية
الصور الشعاعية البسيطة
اذا لم نجدذلك كافيا" نجري صورة طبيقي محوري فهي تظهر لنا التشوهات العظمية- الكسور انفتاق النواة اللبية لكن لا تظهر بدقة النسج الرخو
اصبحت الدراسة ادق الآن بوجود الطبقي المحوري ثلاثي الابعاد الذي يظهر بدقة كافة الاجزاء التشريحية على حقيقتها

المرنان المغناطيسي و هو فحص دقيق جدا" يظهر لنا كافة الاجزاء التشريحية و خاصة الحبل الشوكي مع الجذور العصبية و مدى الانضغاط
و يظهر بدقة الديسك و حالته بالاضافة الى الاوعية و الاورام الممكنة

تخطيط العضلات و الاعصاب
لتحديد مدى الضعف بالوظيفة العصبية الحسية و الحركية و فحصها ان كانت الاذية مركزيو او محيطية

العلاج يحدد العلاج و الخطة العلاجية لكل حالة على حدة و لا يمكن علاج كل الحالات بنفس الطريقة خاصة ان بعض المرضى لا يتجاوبوا على نفس العلاج

نبدا بالعلاج المحافظ و هو الراحة- العلاج الفيزيائي- مرخيات العضلات و المسكنات مع مضادات الالتهاب اللاستيرويدية- يمكن اضافة الستيرويدات بجرعات صغيرة

العلاج الفيزيائي- تقوية عضلات الرقبة- الراحة و الابتعاد عن الارهاق
يمكن استخدام الشد الرقبي تحت اشراف طبي

في حال عدم الاستجابة للعلاج لفترة 8 اسابيع فقط اذا تدهور الوضع و ازداد الخدر و التنميل و لم يستجب على العلاج في هذه الحالة تستطب الجراحة فقط

انواع الجراحة تختلف بحسب سبب الاصابة
و اغلبها في هذه الحالات ازالة الانضاط بسبب الديسك او المنقار- او توسيع القناة الفقرية
الطريقة الافضل في هذه الحالة هي عن طريق المخل الامامي كما في الصورة
عند وجود تضيق بالقناة نجري خزع صفائح بالفقرات و هذا مدخل خلفي
و يمكن ان نجري ايثاق فقرات بعد ذلك
استئصال جزء من الفقرة الضاغط على الجذر او الحبل العصبي
تثبت الرقبة بعد الجراحة و بعد 8 اسابيع يعود المريض الى عمله-

الاسباب الشائعة لىلام الرقبة هو ضعف في عضلات الرقبة و الاجهاد الشديد الذي يؤدي الى زيادة الضغط على الفقرات و الديسك مما يؤدي الى خشونة بالسطوح المفصلية و آلام ناجمة عن ذلك
يمكن ان تصاب المفاصل بين الفقرات و تعطي نفس الاعراض بسبب الهجمة الرثوية- الحمى المالطية- النقرس
الدرن( السل الرئوي)
- الاورام العظمية- اورام النسيج الرخو بالرقبة
- اورام الغدة الدرقية
- اورام العقد اللمفية
- الانتقالات الخبيثة
- ترقق العظام الذي يعتبر من المشاكل الشائكة بسبب تقدمه خفية مما يؤدي الى كسور انهدامية و يمكن ان تكون خطيرة
- الاصابات الرياضية و الناجمة عن السقوط من شاهق او حوادث السيارات التي بمكن ان تؤدي الى خلع ناجم عن تمزق بالرباط الطولاني الامامي او الخلفي و احياناط خلع التمفصل بين الفائق و الفهقة( الفقرة الاولى و الثانية) و هذه الحوادث خطيرة جدا" و نادرا" ما ينجو منها المريض
- و هذه تتطلب اسعافا" سريعا" على ايدي خبير بحيث لا نحرك الرقبة ابدا" و نلجأ الى تثبيتها بطوق خاص قبل النقل و مراقبة العلامات الحيوية كالتنفس و النبض
- و كثيرا" ما شاهدت في سورية حالات خطيرة ناجمة عن السباحة في البحيرات و السدود و القفز الى الماء الضحلة مما يؤدي الى تمزق في الاربطة و اصابات وخيمة جدا" و في هذه الحالة كلما ثبتنا الرقبة بسرعة كلما اعطينا المريض فرصة اكبر للنجاة و الشفاء المبكر ؟؟؟؟ فالاسعاف الاولي الصحيح هو الاساس في العلاج

يمكن ملاحظة النتانات و النواسير الناجمة عن انتقال الالتهاب من النسج المجاورة كالبلعوم- الاذن الوسطى - الاسنان - الاذن الوسطى

و هذه الحالات تكون نادرة الا في حالات نقص المناعة

الوقاية من الم الرقبة

خير العلاج هو الوقاية
كما ذكرت بالبداية ان الداعم الوحيد و الحامي للفقرات الرقبية هي مجموعة العضلات المحيطة و كلما كانت هذه العضلات قوية كلما ابتعدنا عن مشاكل الم الرقبة و عواقبه

فضعف العضلات او تشنجها بسبب الارهاق- او الاعمال المجهدة و الطويلة
الاعمال المكتبية و استخدام الكومبيتر لفترات طويلة

حتى ان بعض المراكز الصحية قدمت اقتراحا" ان تدخل على برامج التشغيل مؤقت اوتوماتيكي بحيث يظهر تمرينات خاصة يمكن ان يجريها أي شخص اثناء العمل خلال استراحة لمدة 5 دقائق فقط
هناك برنامج كامل لتقوية العضلات و تحسين الحياة اليومية و تحسين نوع التنفس
تحسن اساليب التغذية و انواعها و الابتعاد عن الاكل السريع و المحفوظ اذ يسبب نقص في الاكسجة و الطاقة الداخلية للجسم و يجعله معرضا" للامراض
المشي اليومي للاستجمام و ليس اثناء العمل او شغل المنزل
لتجديد طاقة الجسم و خلق التناظر بالعضلات و حركتها
الاكثار من السوائل الطبيعية و ليس الصناعية و المياه الغازية
الابتعاد عن المنبهات
استخدام الالبسة الواقية و الخوذة اثناء الاعمال الشاقة و في الورش
استخدام الخوذة اثناء قيادة الدراجة و خاصة عند الصغار
ربط حزام الامان اثناء قيادة السيارة يخفف من خطورة الحوادث الى 70%
عدم النوم في السيارة اثناء القيادة جانب السائق في وضعية الجلوس العامودي
اجراء فحص دوري للاطمئنان على وضع الجسم و الحالة الصحية كل ستة اشهر





منقول