إصابات فرط استعمال الأعضاء

قد يكون هذا العنوان غير واضح ، لكنه دقيق من الناحية العلمية ، ويقصد به الإصابات الرضية الناجمة عن فرط استعمال الأعضاء ؛ كإصابة المرفق عند لاعب التنس ، وإصابة الكتف عند رامي القرص ، وإصابة الركبة عند الراقصين وعند لاعبي رياضة الوثب وعند السائقين ، وإصابة وتر أشيل عند العدو الشاق ، وإصابة الأمشاط عند الجنود . وسنقوم فيمايلي بمحاولة شرح وتبسيط لآلية حدوث هذه الإصابات .
فعلى الرغم من أن أكثر الإصابات تكون تالية لبعض الحوادث الواضحة ؛ فإن الإصابات التي تُعزى لفرط استعمال الأعضاء تكون محيرة و مخادعة تشاهد بشكل رئيس عند الرياضيين ( لهذا السبب جاءت تسميها بإصابات الرياضة وهي تسمية غير مناسبة) لكن يمكن أن تحدث عند أي شخص بعد فرط فعالية بدون تدريب كافٍ.
بعض منها يسجل كإصابات العمل ولها تصنيف مكتسب كاضطراب رضي تراكمي domulative trandisoradeوأذيات الجهد المتكررة repetitive strain injury .



* كيف تحدث هذه الإصابات ؟
توجد ثلاثة أسباب رئيسة لرض فرط الاستعمال وهي :
1 - الاحتكاك Friction
يمكن للوتر أو الجراب خلال حركة المفصل أن يتعرض لاحتكاك زائد ضمن الغمد الليفي أو فوق البروزات العظمية فيبدأ ارتكاس التهابي (التهاب الجراب bursitisأو التهاب ما حول الوتروبهذا يحدث تورم وتتحدد الحركة الانزلاقية ومع الوقت يمكن أن يصبح الغمد ليفياً و متثخناً ( التهاب الغمد الإصبعي tenovaginitis
2 - الجهد Stress
يمكن أن تؤدي الجهود المتكررة إلى تمزقات في العضلات أو في الألياف الوترية أو إلى كسر غير كامل في العظم أو إلى أذيات تصادمية للسطح المفصلي ( عادة الداغصة ) وأحياناً تسبب قوة زائدة مفاجئة تمزق الوتر أو العضلة .
3 - الإقفار Ischaemia
يحدث هذا عادة في العضلات التي تغلف بإحكام في حجرات صفاقية ( في الساعد أو الساق ). يمكن أن يكون الإقفار نسبياً relativeينشأ فقط عندما تتطلب الفعالية المفرطة زيادة الحاجة للتروية الدموية التي لا تستطيع أن تتلقاها
أو يكون مطلقاً absolute عندما تسبب الوذمة داخل العضلية تورماً في الحجرات الصفاقية .
الأماكن الأكثر شيوعاً للإصابة هي الكتف و المرفق والرسغ و الركبة .



* سنعرض فيما يلي أهم الحالات التي تظهر بها إصابات فرط الاستعمال :

إصابات الكم المدور rotator cuff injuries :
إن الفعاليات الرياضية التي تتضمن القذف أو الرمي وأحياناً السباحة فوق الكتف يمكن أن تؤدي إلى ألم كتف ناكس أو مزمن .
ففي حالة القذف يتحرك الذراع من البسط والتبعيد والدوران الخارجي إلى العطف و التقريب والدوران الداخلي ومثل هذه الحركة القسرية يمكن أن تؤدي الى متلازمة الكم المدور النموذجية إذا تكررت كثيراً بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تؤدي الحركات البطيئة deceleration والمسرعة acceleration المفاجئة إلى تمطط أو تمزق المحفظة الخلفية أو المحفظة الأمامية أوشفا العنابي (الجوف في عظم الكتف الذي يحوي رأس العضد) .

مرفق لاعب التنس ومرفق لاعب الغولف Tennis Elbow and Golf ers Elbow :
إن الألم والمضض أسفل لقيمة العضد الوحشية ( مرفق لاعب التنس ) أو أسفل اللقيمة الأنسية للعضد (مرفق لاعب الغولف ) يعتقد بأنه يعزى إلى جهود متكررة على الأوتار المشتركة لمنشأ باسطات الرسغ وقابضاته . وهذه المتلازمات ترى بشكل نموذجي أكثر في المرضى الذين لديهم فعاليات تتضمن تكرار العطف القسري أو البسط القسري للرسغ .
فعند لاعب التنس تتفاقم الحالة باستعمال المضرب الذي يكون ثقيلاً جداً أو ذا قبضة كبيرة جداً أو ببساطة باستخدام تقنية قاصرة .
يمكن أن تكون الأذية الإمراضية تمزقاً مجهرياً للصفاق يتلى بارتكاس التهابي موضعي أو احتقان وعائي أو ترسبات بلورية .
تستجيب الحالة عادة للراحة أو الحقن الموضعي للستيروئيدات القشرية لكنها تنكس تكراراً عندما تُستأنف الفعالية .

التهاب الجراب المدوريTrochantric Bursitis :
يشكو راقص الباليه أو العداء من ألم حول المدور الكبير للفخذ (نتوء عظمي أعلى عظم الفخذ) ويترافق الألم مع وجود إيلام موضع و فرقعة بالجراب وأحياناً تكون بقعة الإيلام خلف المدور. ويمكن أن ترينا الصور الشعاعية تكلساً في هذه المنطقة وفي هذه الحالة من المحتمل أن يكون التشخيص هو التهاب وتر العضلة الإليوية الوسطى .
يمكن أن تستجيب الحالة للمعالجة بالأدوية المضادة للالتهاب غيرالستيروئيدية وإذا لم تستجب فعادة يكون الحقن الموضع بالستيروئيدات القشرية فعالاً.

التهاب الوتر الداغصي (ركبة الواثب) patellar tendinitis jumper knee
أن كلمة التهاب الوتر غير دقيقة بسبب أن الرباط الداغصي هو الذي يصاب . تكون الحالة شائعة في كل من الراقصين و الرياضيين ( خصوصاً بالوثب الطويل و العالي )؛ فالتقلص المفاجئ المتكرر للعضلة مربعة الرؤوس الفخذية يمكن أن يتسبب بتمزقات دقيقة جداً في الألياف أو قرب ارتكاز الرباط إلى القطب السفلي للداغصة .
حيث يوجد ارتكاس وعائي مرافق يكون الألم والإيلام أعظمياً في مقاس الأذية.

تلين غضروف الركبة ( ركبة العداء ) Chondromalacia patella - Runners Knee :
تكون الأعراض والعلامات كتلك التي تحدث عند وجود تلين بالغضروف عند المراهقات في الحالات العادية ورغم ذلك قد تحدث أذية فرط الاستعمال عند عدّائين متمرنين ومحترفين وقد عُزي ذلك إلى ضعف العضلة المتسعة الأنسية ( إحدى عضلات الفخذ الأنسية)أو الشذوذات الوضعية كفحج القدمين Pes vaguesالتواء القدمين للداخل) والدوران الداخلي للظنبوب.
وسواء عزي لضعف العضلة مربعة الرؤوس أو لسوء تراصف الركبة الخفيف تميل الداغصة للإصابة بتحت خلع خلال بسط الركبة الفاعل مؤذية الغضروف المفصلي .
تحدث حالة مشابهة عند سائقي الشاحنات Truck
وتر أشيل المؤلم Painful Tendo Achillis
هناك ثلاثة مظاهر لهذه الإصابات (ثلاث متلازمات) :
1 - التهاب ما حول الوتر Para tiendisitis :
هو التهاب حول الوتر الذي يؤدي إلى نشوء ألم وتورم منتشر لفوق الوتر وفرقعة عند تحريك القدم وإيلام . يبقى في بقعة واحدة مهما كانت وضعية القدم .
2 - التهاب وتر أشيل Achillis Tendinitis :
يسبب أعراضاً مشابهة ماعدا أن المضض يكون أكثر وضوحاً في الوتر وتترحل منطقة المضض عندما يتحرك الوتر بالعطف الظهري والأخمصي وهو يعزى إلى تمزقات صغيرة في ألياف الوتر .
3 - التهاب الجراب القصبي Calcaneal Bursitis
يحضر بألم عقب . الإيلام يكون أمام وتر أشيل وأكثر مباشرة على العظم المستبطن .
تميل كل هذه الاضطرابات الثلاثة لأن تحدث عند الرياضيين الذين يزيدون فعاليتهم أو أشخاص أكبر من /40/ سنة عندما يفرطون في استعمال الوتر باستعمال قوة غير مألوفة في العدو أو القفز أو العدو الشاق .
أحياناً يمكن أن يتمزق الوتر بعد فترة من الألم والتورم المتوسط وخاصة بعد الحقن غير الحكيم للمخدر الموضعي أو ستيروئيد قشري ضمن مادة الوتر .

جبائر القصبة Shin splint :
يستعمل هذا التعبير للألم الحادث على طول الوجه الخلفي الأنسي للنصف السفلي من الظنبوب ( عظم في الساق)تزداد الأعراض بشكل مميز بالفعالية وتخف بالراحة ويمكن أن تعزى لالتهاب وتر العضلة الظنبوبة الخلفية . لكن الحالات الأكثر خطورة يمكن أن تعزى لمتلازمة الحجرات الخلفية وهنا يجب استبعاد احتمال وجود كسر جهدي في عظم الظنبوب .

ألم المشط Metatarsalgia
يمكن أن يرافق الألم في مقدمة القدم أي اضطراب يسبب تغيرات في ميكانيكية القدم . يمكن أن ينتج الألم المشابه في فرط الاستعمال من التمطط الطويل للمشي على سطوح صلبة أو من التزلج في حذاء قدم غير مناسب أو من الوقوف الطويل بتوازن قليل لمدة طويلة.

كسور الجهد Stress fracture
يحدث عادة كسر الجهد في المشط الثاني أو الثالث عند جنود الجيش المفرطي الفعالية (كسر المارش)وفي الأشخاص المسنين متخلخلي العظام .



* تدبير إصابات فرط الاستعمال ؟
تدبير إصابات فرط الاستعمال :
إن الوقاية أفضل من العلاج وأكثر إصابات فرط الاستعمال يمكن تجنبها بالتزام قواعد بسيطة عدة :
- يجب أن تتدرج الزيادة في الفعالية .
- يجب أن يكون التدريب قبل السباق (المباراة) كافياً .
- يجب أن يكون التغيير في الفعالية تدريجياً .
- يجب أن يكون التعرض لآلام خفيفة في الأماكن المميزة ملفتاً للانتباه .
يجب أن تكون المعالجة غير نوعية وتتألف من إنقاص الفعالية (فضلاً عن الراحة التامة) مخففين الجهد (مثل تخفيف الجهد على وتر أشيل يتم برفع العقب) ومعاكسة الالتهاب (بإعطاء مضادات الالتهاب غيرالستيروئيدية) وأحياناً بالحقن الموضعي للستيروئيدات القشرية حول الوتر المصاب ولكن ليس في داخله .
يمكن أن يكون الفتح الجراحي مفيداً في الحالات المعقدة لتحرير الوتر المقيد أو لإزالة الضغط عن الحجرات الصفاقية .
وفي كل الحالات تكون التمارين الفيزيائية هامة وتهدف إلى التمطيط العضلي التدريجي بالمشاركة مع تمارين تقوية العضلات


منقول