برنامج التأھیل الطبي بعد عملیة استبدال مفصل الركبة

برنامج التأھیل الطبي بعد عملیة استبدال مفصل الركبة
- برنامج التأھیل الطبي بعد عملیة استبدال مفصل الركبة
برنامج التأھیل الطبي یتضمن مجموعة من التمارین العلاجیة ومع الأنتقال من مرحلة الى مرحلة أخرى تتنوع التمارین وتصعب. إن كل حالة تختلف عن الأخرى ولیس بالضرورة عمل كل ھذه التمارین لجمیع المرضى. إن التعاون مع الفریق الطبي والتأھیلي الرياضي سوف یكون أحد أساسیات نجاح العملیة.

- لماذا تجري عملیة أسبدال مفصل الركبة؟
من أھم الأسباب الشائعة لاستبدال مفصل الركبة ھو التھاب المفصل العظمي المزمن مما یؤدي إلى الألم وتصلب وإعاقة وعدم استقرار في المشي مما یؤثر على طبیعة حیاة المریض. ولا یمكن التحكم فیه بطرق بسیطة مثل الأدویة والعلاج التحفظي أو استخدام عصا أو جراحة بسیطة مثل عملیة جراحة منظار الركبة.
ومفصل الركبة الطبیعي یحتوي على غضروف أملس السطح یتحرك فوق الآخر من غیر احتكاك، أما في مفصل الركبة العظمي الملتھب الذي یكون سطحھ خشن وغیر متساوي فإن ذلك یسبب الألم في الركبة حتى مع عدم الحركة، وعندما یسوء التھاب المفصل یتدھور العظم مما یسبب إعاقة وتیبس. والحل النھائي یتضمن في عملیة
استبدال مفصل الركبة حیث یتم استبدال السطح الخشن بمادة ملساء ویتم تصحیح وضع مفصل الركبة ویؤدي ذلك إلى اختفاء الألم وسھولة حركة المفصل. تشیر احدث الدراسات والأبحاث عن مدى نجاح مثل ھذه العملیات لھؤلاء المرضى وعودتھم إلى حیاتھم الطبیعیة في ممارسة جمیع الأنشطة الیومیة.

- مرحلة ما قبل العملیة:
من المھم جداً أن تقوم بتحسین حالتك الصحیة قبل الجراحة عن طریق أكل وجبات متكاملة ومن المھم جداً أن تكون في حالة صحیة لائقة وقویة. وھناك بعض التمارین لتقویة عضلات الیدین التي سوف تسھل علیك عملیة استخدام العكازات بعد العملیة وأي تمارین أخرى قبل العملیة مثل السباحة وركوب الدراجة والمشي سوف تسھل من عملیة الشفاء. إن أداء ھذه التمارین العلاجیة سوف یحسن من وضع المریض بعد العملیة.

- الدخول:
سوف تدخل المسنتشفى قبل موعد العملیة بیوم أو یومین، ویجب علیك عدم أكل أو شرب أي شي من منتصف اللیلة التي سوف تجري فیھا العملیة. وإذا كنت تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو لدیك مشاكل في القلب یجب أن تأخذ الدواء اللازم مع جرعة أو رشفة صغیرة من الماء قبل أن تحضر إلى المستشفى. بعد دخولك سوف تذھب إلى غرفتك وتبدل ملابسك وترتدي لباس العملیة وسوف یوضع لك مضاد حیوي واقي من أي التھاب قد یحدث.
وكأجراء تمھیدي لما قبل العملیة سوف تقوم الممرضة بتنظیف وفرك ركبتك فبل الدخول إلى غرفة العملیات وأیضاً عندما تدخل سوف تعاد عملیة تنظیف الركبة قبل العملیة. وخلال فترة تحضیر غرفة العملیات سوف یقمن الممرضات بطرح عدة أسئلة علیك وسف یزال الشعر عن ركبتك تحظیراً للعملیة وسف یقوم أخصائي التخدیر بسؤالك إذا ما كنت تعاني من حساسیة أو أدویة معینة والوقت الذي تستغرقھ في التحضیر للعملیة حوالي ٣٠دقیقة .

- العمل الجراحي وفترة النقاھة:
أثناء العملیة یتم تسویة سطح المفصل الداخلي وتقویمھ وتستغرق عملیة استبدال المفصل ما بین ساعة إلى الساعة والنصف، قبل ذلك یكون ھناك فترة إعداد المریضفي غرفة العملیات قبل البدء في الجراحة. بعد انتھاء العملیة یؤخذ المریضإلى وحدة العنایة الفائقة لمراقبتھ حتى یفیق من التخدیر. وبعد أن تستقر حالة المریضینقل إلى غرفتھ، وسوف یعطى مضاد حیوي لمنع الألتھاب ومنع تخثر الدم أو الجلطات وتختلف ھذه الأدویة حسب حالة المریض.
ویعالج الألم بعد عملیة استبدال مفصل الركبة بطرق مختلفة من أھمھا: مسكنات الألم عن طریق الحقن في الورید وبعضالمرضى یعطى حقن لتخفیف الألم في العضل وسف تشرح الممرضة ذلك.
بعد العملیة تستطیع أن تأكل وتشرب، وبصفة عامة یبدأ المریضبشرب الماء والسوائل ویتدرج إلى الأكل الطبیعي وسیلاحظ مرضى جراحة استبدال مفصل الركبة خروج أنبوبین من مفصل الركبة وذلك للتخلصمن أي دم زائد متجمع بعد العملیة وعادة یسحب بعد یوم أو یومین من العملیة.
- المتابعة بعد العملیة:
الیوم الأول بعد العملیة یقوم أخصائي الاصابات الرياضية والتأهيل بمساعدتك في النھوض والمشي الطبیعي وسوف یستخدم جبیرة لزیادة ثباتیة المفصل عند الوقوف حتى تستعید العضلات قوتھا تدریجیاً ویستخدم جھاز المشي او العكاز لمساعدة المریض على تخفیف الوزن على الركبة. بعد ذلك تبدأ بأداء بعضالتمارین لتساعدك في ثني الركبة.
من المشاكل الشائع حدوثھا بعد العملیة ارتفاع بسیط في درجة حرارة الجسم لعدة أیام وذلك نتیجة للعملیة والأحتقان في الرئة وسوف یطلب منك عمل بعضالتمارین التنفسیة الخاصة لكل ١٥ دقیقة لمنع الا حتقان في الرئة وسف یطلب منك عمل بعضالتمارین الریاضیة لمفصل الكعب وذلك لتحسین الدورة الدمویة في الطرف السفلي لمنع حدوث الجلطات ویتم استخدام أربطة ضاغطة حول الساق لبعضالمرضى من أجل الغرضنفسھ .
وبعد عملیة استبدال المفصل یشعر المریضببعضالتنمیل والخدر في الركبة وھذا التنمیل ناتج عن الجرح في الأعصاب تحت الجلد ویزول بعد فترة بسیطة من الزمن ویختلف شفاء كل مریضعن الآخر وبصفة عامة یكون المریض جاھز للخروج من المستشفى خلال ستة إلى تسعة أیام.
من الشائع أیضاً حدوث تورم بسیط في الساق أو الركبة بعد العملیة، وعند الذھاب إلى البیت یتحسن الانتفاخ برفع القدمین وعمل التمارین الریاضیة للأقدام ووضع كمادات الثلج على الركبة لتخفیف الورم وتقلیل الألم،وعادة ینصح المریضباستخدام الدراجة لتحسین حركة العضلات.

- تنبیھ:
عند ملاحظتك لوجود احمرار حول الركبة أو زیادة حرارتھا فلابد من الإتصال بالطبیب المعالج.

- كیف تتعایش مع مفصل الركبة الجدید:
بعد الخروج من المستشفى من الضروري القیام ببعضالتمارین العلاجیة في المنزل وسوف تكون الغرز موجودة في مكان الجرح ویجب المحافظة على جفاف و نظافة الجرح وإذا حدثت بعضالمشاكل مثل الاحمرار والانتفاخ في مكان الجرح یجب مراجعة المستشفى، وسوف یقوم الطبیب المعالج بإزالة الغرز بعد اسبوعین من الجراحة ویقوم بعمل أشعة للركبة بعد ذلك سوف تتابع بطریقة دوریة حتى تستعید نشاطك الطبیعي.
معظم المرضى یستطیعون المشي خلال أربعة أسابیع من العملیة ومزاولة النشاط الطبیعي مثل القیادة خلال ستة أسابیع من الجراحة وتستطیع النوم في الوضعیة المناسبة لك وتستطیع مزاولة النشاط الجنسي بعد أسابیع من الجراحة.

- المرحلة الأولیة من إسبوع إلى إسبوعین : -------------
- الأھداف :
١. الإستقلالیة في المشي والتمكن من عملیة الإنتقال باستخدام العكاز او جھاز المشي وتستخدم جبیرة حول الركبة لزیادة ثباتیة المفصل .
٢. تعزیز وتسھیل انقباضالعضلات الأمامیة والخلفیة للرجل .
٣. الوصول والمحافظة على ثني الركبة باستخدام جھاز المد والثني الحركي .
٤. منع فقدان قوة العضلة الرباعیة والعضلة الخلفیة .
٥. السیطرة على الورم والألم في الركبة .
٦. تحسین المدى الحركي للركبة في عملیة الثني (حسب نوع المفصل المستخدم، یصل مدى الثني في حالة استخدام المفصل الصناعي فائق الثني إلى ١٢٠ درجة )
٧. الإستقلالیة في عمل برنامج التمارین المنزلیة بعد الخروج من المستشفى والإنتقال إلى المرحلة المتوسطة من البرنامج العلاجي .
- البرنامج:
الیوم الأول بعد العملیة یقوم أخصائي العلاج الطبیعي بوضع جھاز المد والثني السلبي (حسب إرشادات الطبیب المعالج) والذي یعمل ببطء ویتدرج لزیادة مرونة المفصل وسوف یتم إیقاف الجھاز إذا احتاج المریضإلى للراحة ویستخدم الجھاز بشكل متكرر من ثلاث إلى أربع مرات في الیوم ولمدة تتراوح من ساعة إلى ساعتین كما ھو موضح في الصورة. بعد العملیة سوف توضع وحدة الثلج حول الركبة حیث تقوم وحدة الثلج بإعطاء البرودة والضغط لتخفیف الألم والورم، ھذه 36 ساعة بعد العملیة. یمكن للمریض - الوحدة یجب استخدامھا باستمرار لأول ٢٤ المشي في الیوم الثاني بمساعدة أخصائي العلاج الطبیعي مع بقاء الدعامة على الركبة باستخدام المشایة أو العكاز.
- تمارین القدمین والكاحل:
١. حرك مفصل القدم للأعلى وللأسفل كما ھو موضح في الصورة .
٢. یعمل ھذا التمرین ٢ مرات لمدة تتراوح مابین ٢ إلى ٣ دقائق ویكرر بمعدل لا یقل عن ١٠ مرات في الیوم .
- ملاحظة:
تمارین القدم من التمارین الھامة وذلك بتحریك القدم لأعلى و لأسفل لتحسین الدورة الدمویة وینصح أیضاً وضع مخدة تحت القدم لفترات متقطعة لمنع نزول واستقرار السوائل في مفصل القدم.
- مد الرجل مع الضغط على الركبة للأسفل :
١. اجلس مع وضع الرجل التي بھا العملیة كما ھو موضح في الصورة .
٢. شد عضلات الفخذ مع محاولة الضغط بركبتك إلى الأسفل مع شد الكاحل للأعلى .
٣. ممكن وضع وسادة صغیرة أو منشفة ملفوفة في نھایة القدم .
٤. اثبت ١٠ ثواني ثم استرخي ببطء .
٥. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لایقل عن ١٠ مرات في الیوم .
- ملاحظة:
ھذا التمرین كما ھو موضح سابقاً یساعد على منع فقدان قوة العضلة الرباعیة ویقلل التورم وذلك بعصر السوائل خارج الركبة.
- رفع الرجل من وضع الإستلقاء :
١. قم بشد عضلة الفخذ مع فرد الركبة للأمام .
٢. ارفع الرجل حتى تصل إلى وضع مستقیم مع سحب القدم باتجاه الجسم مع بقاء الدعامة في الأیام الأولى .
- ٣. البقاء على ھذا الوضع لمدة 5-10 ثواني .
٤. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لایقل عن ٥ مرات في الیوم قدر المستطاع .
- سحب الكعب للأعلى باتجاه الجسم:
١. استلقي على ظھرك .
٢. اثني الركبة على سطح أملس ثم اسحب الكعب للأعلى .
٣. اثبت ٥ ثواني ثم استرخي ببطء .
٤. قم بفرد الركبة ببطْ .
٥. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لایقل عن ٥ مرات في الیوم .

- المرحلة المتوسطة من 3 - 7 اسابيع :----------
عند خروجك من المستشفى سوف تعطى موعد للمتابعة في المستشفى لإزالة الغرز في الإسبوع الثالث وموعد آخر لمراجعة قسم العلاج الطبیعي. حیث بإمكانك الإستحمام في حال كون الجرح نظیفاً وجافاً. بعد إزالة الغرز علیك استخدام كریم لتحسین مظھر الجرح، وفي ھذه المرحلة یجب الاستمرار في إكمال برنامج المرحلة الأولیة والبدء في العلاج المائي.
- الأھداف:
١. الإستقلالیة في التحرك على سطح الأرض واستخدام الدرج باستخدام أداة مساعدة عند الحاجة .
٢. تعزیز القوة والقدرة العضلیة .
- ٣. یجب أن یصل مدى حركة الركبة من ١٠٠ درجة حسب نوع ٠ المفصل الصناعي المستخدم، یصل مدى الثني في حالة استخدام المفصل الصناعي فائق الثني إلى ١٣٥ درجة .
٤. الحفاظ على مد الركبة بالكامل .
٥. تعزیز التوازن والمستقبلات الحسیة العمیقة .
٦. تعزیز ثباتیة المفصل المتحركة .
- البرنامج:
المحافظة على المد الكامل وبلوغ درجة من الثني على الأقل ٩٠ درجة حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم وزیادة قوة العضلات للبدأ في ترك الجبیرة وأي أداة مساعدة في المشي.
ویجب الاستمرار على تمارین شد العضلة الرباعیة وتقویتھا على فترات متقطعة.
- وكذلك البدء على التدریب باستخدام لوح التوازن من 5-10 دقیقة في الیوم لمدة ثلاث مرات في الیوم.
البدأ بالمد الكامل بمساعدة الجاذبیة الأرضیة من وضع الإستلقاء على البطن بحیث تكون الرجلین خارج حافة السریر. في ھذه المرحلة یمكن استخدام الدراجة الثابتة مع وضع مقعد الدراجة أعلى قلیلاً من الوضع الطبیعي وزیادة المقاومة حسب قدرة الأحتمال .كذلك من المھم البدأ في العلاج المائي كالمشي في المسبح للأمام والخلف وعمل تمارین مختلفة لتقویة العضلات. یجب الإستمرار بتمرین شد العضلة الرباعیة ورفع الرجل مستقیمة، كذلك استخدام جھاز تقویة العضلات بالتدرج بدون أثقال بعد ذلك یوضع ثقل بسیط حسب قوة العضلة. ویستخدم جھاز الطلوع وذلك بوضع الرجل المصابة على الجھاز ومحاولة الوقوف. كذلك بإمكانك عمل تمارین لأعلى الجسم من وضع الإستلقاء ومن وضع الجلوس .
- الحفاظ على المد الكامل للركبة:
١. اجلس مع وضع الرجل التي بھا عملیة ممدودة كما ھو موضح في الصورة .
٢. ضع وسادة صغیرة في نھایة القدم .
٣. قم بشد عضلات الفخذ والضغط على الركبة .
٤. اثبت لمدة ١٠ ثواني ثم استرخ ببطء .
٥. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات بمعدل لا یقل عن ١٠ مرات كل یوم .
- رفع الحوض للأعلى:
١. استلقي على ظھرك .
٢. اثني الركبتین كما ھو موضح في الصورة .
٣. ارفع الحوض للأعلى .
٤. اثبت ١٠ ثواني ثم استرخي ببطء .
٥. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- ثني الركبة من وضع الجلوس:
١. الجلوس على الكرسي .
٢. سحب القدم على سطح أملس باتجاه الكرسي ثم مدھا مداً كاملاً .
٣. یمكن استخدام منشفة لتسھیل الحركة .
٤. یعمل ھذا التمرین ٣ مرات في الیوم ویكرر ١٠ مرات في الجلسة الواحدة .
- ضم الفخذین للداخل والخارج باستخدام كرة اسفنجیة وأربطة مطاطیة :
١. یتم الضغط على الفخذین إلى الداخل والخارج .
٢. اثبت على ھذا الوضع لمدة ١٠ ثواني ثم استرخي ببطء .
٣. یعمل ھذا التمرین ١٠ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ١٠ مرات في الیوم .
- الوقوف على لوح التوازن:
١. قف والقدمین متباعدین قلیلاً على لوح التوازن كما ھو موضح في الصورة .
٢. حاول أن تتوازن فوق اللوح حسب استطاعتك .
٣. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- استخدام الدراجة الثابتة :
١. اجلس على الدراجة مع رفع مقعد الدراجة للأعلى أو بالرجوع
للخلف (حسب نوع الراجة المستخدمة ) .
٢. اثني ركبتك تدریجیاً بتحریك الركبتین حركة دائریة كاملة .
٣. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- رفع الرجل باستقامة للأعلى مع وضع ثقل خفیف في نھایة القدم :
١. استلقي على ظھرك مع وضع ثقل خفیف على طرف القدم .
٢. ارفع الرجل حتى تصل إلى وضع مستقیم مع سحب القدم باتجاه الجسم .
٣. اثبت ١٠ ثواني في ھذا الوضع .
٤. یمكن عمل ھذا التمرین من وضع الجلوس أو وضع الإستلقاء .
٥. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- ملاحظة:
عندما یكون ھناك قوة عضلیة كافیة یمكن وضع أوزان رمل لتقویة العضلات مع بدایة الأسبوع الرابع حسب إرشادات الأخصائي المعالج.
- استخدام جھاز تقویة العضلات الرباعیة:
١. اجلس على كرسي تدریب العضلة مع وضع ثقل مناسب في ھذه المرحلة .
٢. ارفع الساق ببطء للأمام .
٣. اثبت ١٠ ثواني ثم استرخي ببطء .
٤. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- مد الرجل من وضع الإستلقاء على البطن:
١. استلقي على بطنك مع وضع الرجل للخارج من بعد الركبة .
٢. حافظ على مستوى المد ویمكن استخدام ثقل خفیف في البدایة على الرجل .
٣. اثبت ١ دقیقة مع الزیادة في المرات القادمة .
٤. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- ملاحظة:
ھذا التمرین یساعد على الحفاظ على المد الكامل للركبة. ویمكن وضع أوزان خفیفة في مؤخرة القدم للمحافظة على استقامة الرجل حسب ارشادات الأخصائي المعالج.
- استخدم السلم لعملیة ثني الركبة:
١. اصعد بالرجل المصابة إلى درجتین على السلم .
٢. حاول ثني الركبة كما ھو موضح .
٣. اثبت ١٠ ثواني ثم استرخي ببطء .
٤. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- وضع الجلوس الجزئي والظھر على الجدار:
١. قف وظھرك على الجدار كما ھو موضح .
٢. اثني ركبتك قلیلاً وحاول الصعود للأعلى ببطء .
٣. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .
- استحدام جھاز الوقوف برجل واحدة:
١. قف على رجلك المصابة للصعود بھا للأعلى كما ھو مبین في الصورة .
٢. اثبت ١٠ ثواني ثم انزل ببطء .
٣. حافظ على استقامة الرجل .
٤. یعمل ھذا التمرین ٥ مرات ویكرر بمعدل لا یقل عن ٥ مرات في الیوم .


- المرحلة المتقدمة 7-12 اسبوع : -----
- الأھداف :
١. الإستقلالیة في المشي بدون أو بإستخدام وسیلة مساعدة .
٢. ثني الركبة یصل إلى ١١٥ درجة. ( حسب نوع المفصل الصناعي
المستخدم، یمكن ان یصل مدى ثني الركبة في حالة استخدام مفصل فائق الثني الى ١٥٥ درجة) .
٣. الرجوع التدریجي بعمل النشاطات السابقة للعودة إلى الحیاة الیومیة المعتادة .
- البرنامج:
من الضروري الإستمرار على نفس التمارین السابقة وخاصة تمارین المرحلة المتوسطة .الوقوف على الأصابع والوقوف على الكاحل. الإستمرار على تمارین لوح التوازن. استخدام الدراجة الثابتة بالتدرج في زیادة المقاومة. وینصح الإستمرار في برنامج السباحة والإستمرار في تمارین التقویة وذلك للمحافظة على بقاء العضلات لقوتھا.
- في ھذه المرحلة یجب أن یكون لدیك:
١. مدى حركة یصل على الأقل إلى ١١٥ درجة (حسب نوع المفصل الصناعي المستخدم ) .
٢. قوة العضلة الرباعیة والخلفیة جیدة .
٣. لا یوجد ورم .
٤. ثبات الرجل جید .
- النشاطات المسموح بھا بعد العملیة:
١. الدراجة الھوائیة - السباحة - لعب القولف - لعب البولنغ .
٢. یجب ارتداء شراب ضاغط للرجل عند السفر بالطیارة حتى سنة واحدة بعد العملیة .
- النشاطات الغیر مسموح بھا:
١. الجري - القفز - رفع الأحمال التي تزید على ٢٦ كغ .
٢. الوقوف لفترة طویلة .
٣. المشي لفترة طویلة .
٤. طلوع الدرج المتكرر .
٥. الجلوس بطریقة التربیع والصلاة على الأرضواستخدام المرحاض العربي (باستثناء المرضى الذین استخدم لھم مفصل فائق الثني) .

منقول