إعادة تأهيل مرضى تبديل مفصل كامل

REHAB OF TOTAL HIP AND TOTAL KNEE REPLACMENT
إعادة تأهيل مرضى تبديل مفصل كامل
مقدمة :
تبديل مفصل كامل هو عبارة عن تصنيع مفصل كامل ، أي تبد يل كل مركبات المفصل بمركبات صناعية .
أول عملية تبديل مفصل صناعي للركبة كان عام 1950 من قبل WALLDIUS , وكانت بنظام التعليق . ثم بدأت الأمور تتطور و دخلت عملية تبديل مفصل الورك حيز التنفيذ و النجاح و تتالت بعدها المفاصل الأخرى ,حيث الآن يتم إجراء عمليات تبديل مفصل كامل لأغلب مفاصل الجسم . لكن تبقى عمليات تبديل مفصل الركبة و الورك أكثر عمليات المفاصل إنجازا و فائدة للمريض .
وبائيات :
ارتفع عدد عمليات الTHA و الTKA في السنوات الأخيرة بشكل كبير . فمثلا في USA كان عدد العمليات المجراة من THA في عام 1976 (80000 عملية ) و (40000 عملية ) ل TKA , في حين ارتفع العدد في عام 1993 إلى (125000عملية )ل THA , و (179000 عملية ) ل TKA , وقد قدر أنه أجري في عام 1985 حوالي 300000-400000 عملية تصنيع مفصل ورك كامل .
كما أن النسبة الكبرى لعملياتTHA-TKA كانت لمرضى بين عمر 65-79 سنة و نسبة الإناث تعادل 65% من العمليات بشكل كامل .الغاية من تبديل المفصل الكامل :
تجرى عمليات تبديل المفصل الكامل , من أجل إزالة الألم الشديد الذي يشكو منه المريض , ولتحسين طبيعة الحياة لدى المرضى .استطباب التبديل :
تستطب عمليات تبديل المفصل الكامل لدى المرضى الذين يشكون من ألم معيق بسبب تخرب المفصل . وهناك أسباب كثيرة تؤدي إلى تخرب المفصل منها على سبيل المثال : تنكس مفصل OA , التهاب مفصل رثواني RA , تنخر لا وعائيAVN , إلتهاب مفصل رضي , داء بيرتس .
طبعا قبل إجراء العمل الجراحي يكون الطبيب قد استعمل التدبير المحافظ لدى هؤلاء المرضى و الذي يتضمن الأتية :
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية . أو مركبات اسيتامينوفين .
- انقاص الوزن إذا كان هناك وزن زائد .
- العلاج الفيزيائي من أجل تقوية العضلات المحيطة بالمفصل و الحفاظ على المدى الحركي للمفصل .
- تعديل بعض نشاطات الحياة اليومية المناسبة لكل مفصل .
- استعمال العكاز .
مضاد استطباب مطلق :تعتبر عمليات تبديل المفصل الكامل ,عمليات اختيارية ( ليست اسعافية ) يكون هدفها غزالة الألم و عودة الفرد إلى الحالة الوظيفية .
يعتبر الإنتان الفعال سواء كان جهازيا أو موضعيا مضاد استطباب مطلق لعمليات التبديل المفصلي .
وهناك بعض الاستطبابات النسبة و الي يكون اتخاذ قرار العمل الجراحي فيها يعتمد على رأي الطبيب مع موافقة المريض و التي منها : - العمر الشاب - مريض بدين - ضعف عضلي شديد أو شلل حول المفصل (polio ).اتخاذ القرار الجراحي :
بعد أن تم اتخاذ قرار العمل الجراحي , يجب تحضير المريض نفسيا و فيزيائيا ليكون مشاركا فعالا في برنامج التأهيل بعد العمل الجراحي .
إن المراكز المتطورة في عمليات تبديل المفاصل توزع منشورات مطبوعة للمرضى قبل العمل الجراحي فيها كل النصائح والارشادات و لمحة تشريحية بسيطة , و لمحة بسيطة عن العمل الجراحي و التحذيرات التي يجب أن ينبه إليها المريض .طرق التثبيت :بشكل عام هناك طريقتين للتثبيت :
1- التثبيت بالاسمنت 2- بدون اسمنت
وهو ما يقرره الطبيب الجراح .
اختلاطات تبديل المفصل الكامل :
منذ أن بدأ العهد الجديد لتبديلات المفصل في أوائل الستينات , عرفنا عددا من الاختلاطات بعد العمل الجراحي . و يحاول فريق التأهيل دراسة سببية الاختلاطات و نماذج علاج هذه الاختلاطات و التي من خلالها سوف يساعدنا في صيانة صحة المرضى و نشاطهم الوظيفي قصير الأمد و طويل الأمد , كما تصون قابلية استمرار الازدراع طويلة الأمد .
من هذه الاختلاطات :
خلوع ,كسور ,نزف ,انتان ,أذية عصبية ,أذية وعائية , انحلال لا انتاني , تعظم هاجر , مرض الصمة الخثرية , تبدل طول الطرف , اختلاطات السبيل البولي , اختلاطات الجراحة الكبرى .
سنتنحدث عن بعض الاختلاطات التي يمكن لفريق التأهيل أن يتدخل في الإقلال منها أو علاجها :التعظم الهاجر : أو مايعرف Hetero osification
هو عبارة عن تشكل عظم في غير مكانه الطبيعي . معدل حدوثه حوالي 13% ,هناك فقط 2-7 % من الحالات فيها تأثير وظيفي خصوصا في المدى الحركي , لا بسبب عرج أو نقص في القوة العضلية , يبدأ بالتشكل في الأسبوع الثالث و ينضج بشكل كامل في الشهر 9-12 . علاجه جراحي بعد النضوج إلا في الحالات المتأذية بشكل كبير , هناك علاج شعاعي للوقاية عند حدوثه يعطى Indomethrcin 75 ملغ كل يوم لمدة ستة أسابيع .
انحلال لا انتاني :
ظهر هذا الآختلاط كمشكلة كبرى بعد تصنيع مفصل ورك كامل بعد القضاء على الانتان .عند حدوث هذا الاختلاط يكون عند المريض ألم في المغبن و الأرداف بعد تصنيع الورك , و الم حول الركبة بعد تصنيع الركبة خصوصا. و يزداد الألم مع حمل الوزن .
لتأكيد التشخيص يجب أن يكون لدينا اثبات شعاعي , و بالتحسن الذي طرأ على تصاميم المركبات و تقنيات الأسمنت فإن نسبة إعادة العمل الجراحي هي قليلة جدا الأن .
مرض الصمة الخثرية : التهاب الوريد الخثري , الصمة الرئوية :
يعتبر مرض الصمة الخثرية الوريدية الآختلاط الأكثر شيوعا و خطورة بعد الجراحة , و تعتبر الصمة الرئوية هي السبب الرئيسي للوفاة بعد تبديل مفصل كامل , نسبة حدوث التهاب الوريد الخثري العميق بعد تصنيع ورك هو 70% , و بعد تصنيع الركبة 84 % , يصل حدوث الصمة الرئوية غير القاتلة بعد تبديل مفصل كامل حتى40%, أما القاتلة يصل حدوثها إلى 7% .

منقول