نزيف المستقيم بين الإنتباه و الخطر

فى بداية هذا الملف عن نزيف المستقيم يجب توضيح المقصود بهذا المصطلح .

المقصود بأستعمالنا مصطلح " نزيف المستقيم " هو التعبير عن نطاق من الحالات الطبية تتراوح بين خروج اى كمية من الدم مع البراز ، الى نزول دم صريح من فتحة الشرج .

ويرجع استعمال مصطلح " نزيف المستقيم " الى ان المستقيم هو الجزء الاخير من القناة الأمعائية ، رغم ان مصدر نزيف الدم فى احيان كثيرة لا يكون المستقيم و يكون اجزاء اخرى من الامعاء او من مصادر خارج الامعاء .







تتراوح حالات نزيف المستقيم بين هذه المراحل :


1 - الحالات البسيطة :



تلك التى يلاحظ فيها الشخص نزول نقط قليلة من الدماء اثناء التبرز ، و ذلك بملاحظة تغير لو المياه التواليت الى اللون الأحمر الفاتح ، او ملاحظة اللون الأحمر على المناديل الورقية .

هذا النوع من الحالات قد يتم علاجه بواسطة الطبيب دون الحاجة الى الذهاب الى المستشفى او الحجز بها .


2 - الحالات المتوسطة :



يحدث فيها نزول دماء اثناء التبرز بكميات أكبر ، و التى تكون عادة ً مختلطة بالبراز او كميات من الدم المتجلط .


3 - الحالات الشديدة :



تلك التى يحدث فيها النزيف بكميات كبيرة و لمرات متعددة ، مما قد ينتج عنه فقدان الجسم لكميات كبيرة من الدم ، و ما يلى ذلك من فقدان للوعى و اختلال العلامات الحيوية فى الجسم .



* أغلب حالات نزيف المستقيم تكون من النوع البسيط الذى يمكن علاجه بسهولة .


من اين يأتى نزيف المستقيم ؟ :




أغلب حالات خروج الدم مع البراز تكون مرتبطة بالجزء الأخير من الأمعاء الغليظة و المتمثل فى القولون و المستقيم و فتحة الشرج .

و يمكن ملاحظة ان الدم كلما كان لونه داكن اكثر كان مصدره بعيد عن فتحة الشرج .

لذا يكون الدم فاتح اللون عندنا يكون مصدره الجزء الأخير من القولون او من المستقيم او فتحة الشرج .

بينما يكون اللون داكن عندما يكون مصدره بدايات القولون من أعلى .

بينما قد يصل اللون الى درجة السواد اذا كان مصدره نزيف فى المعدة او الامعاء الدقيقة او أعلى اجزاء القولون .



= البراز الأسود (ميلينا ) :

يعتبر من اكثر حالات نزيف المستقيم لفتاً للانظار ، حيث يكون البراز ذات لو اسود و رائحة كريهة . و يرجع ذلك الى ان مصدر النزيف ربما يكون من المعدة مما يعرض الدم لتفاعلات الاحماض الهاضمة ، او يكون من الامعاء الدقيقة او بدايات القولون العلوية ، و التى يسبب بقاء الدم فيها لمدة طويلة تحلله كيميائياً لبعض المركبات الاخرى .


= النزيف الغير مرئى :

يختلف هذا النوع من النزيف عن نزيف المستقيم و عن البراز الأسود ، بأنه يكون غير ملحوظ بالعين المجردة , و يحتاج لفحص البراز ميكروسكوبياً لأكتشاف وجوده . و قد يحدث هذا بسبب حالات مثل النزيف فى القرح المعوية بطيئة التقدم او تكتلات القولونية او السرطانات .



= أسباب نزيف المستقيم :

1 - التمزقات الشرجية : هى عبارة عن قطع فى البطانة الخارجية لفتحة الشرج مما ينتج عنه نزيف و نزول دماء . و يكون لون النزيف فيها احمر فاتح ، و كميته قليلة نسبياً .


2 - البواسير : هى عبارة عن تكتلات نسيجية داخل المستقيم تحتوى أوعية دموية ، و هذه التكتلات توجد بصورة طبيعية فى جميع البشر ، لكن المشكلة تنتج عندما تتضخم هذه الانسجة و تخرج خارج نطاقها الطبيعى مما يعرضها لأحتكاكات تجرح الأوعية الدموية بداخلها مسببة النزيف . و مثل التمزقات الشرجية تتصف ايضاً بصغر كمية النزيف .


3 - الأكياس القولونية (ديفرتكيولوسيس ) : هذه الحالة تعبر عن ظهور نتؤات على شكل أكياس فى جدار القولون ، و تنتج فى الغالب عن ضعف الجدار العضلى للقولون خاصة مع التقدم فى السن ، و اكتشاف واحدة منها يعنى وجود العديد فى جدار القولون . و يعتبر العلاج الوحيد لها هو ازالتها جراحياً .

رغم ذلك فأن هذه الحالة تكاد لا تسبب اى اعراض ، لكن النزيف يحدث عندما ينقطع احد الأوعية الدموية داخل هذه الاكياس .

كما تتضاعف المشكلة عندما يحدث انفجار او فتح فى احد هذه الاكياس التكونة فى جدار القولون ، مما ينتج عنه حدوث عدوى و تكوين خراج و ما يصاحب ذلك من اعراض عامة فى جسم الانسان .

و تعتبر هذه الحالة من المصادر الاساسية للنزيف المتوسط و الشديد ، و قد تحتاج النقل للمستشفى بسرعة ، و رغم انها تتوقف احيانا من تلقاء نفسها لكنها قد تسبب فقد كبير للدم ، كما انها تميل للحدوث المتكرر .


4 - أورام القولون و المستقيم : تعتبر أورام القولون و المستقيم بنوعيها الحميد و الخبيث من اسباب نزيف المستقيم ، حيث تظهر فى الغالب على شكل نتؤات و كتل على الجدار الداخلى للقولون و المستقيم . لكن النزيف فى هذه الحالة يميل الى الكميات الصغيرة او المتوسطة ، لذا لا يسبب مضاعفات سريعة لنزف الدم المفقود .

و قد تسبب الاورام المتواجدة فى الجزء العلوى من القولون نزيف غير مرئى-لا يكتشف الا بالفحص الميكروسكوبى للبراز - .


5 - استئصال الزوائد القولونية : تعتبر الزوائد القولونية نوع من الاورام الحميدة التى تظهر فى الجدار الداخلى للقولون . و قد يستمر النزيف بعد العملية الجراحية بضعة أيام او بضعة اسابيع .


6 - مشاكل الاوعية الدموية المبطنة للقولون : داخل الجدار المكون للقولون تظهر احيانا مشكلات فى الاوعية الدموية الموجودة حيث يحدث تجمعات ذات احجام غير معتادة لها فى بعض مناطق جدار القولون ، و بالذات مع الكبر فى السن .


7 - ألتهابات القولون و المستقيم : حدوث ألتهابات فى جدران القولون او المستقيم و ما ينتج عن ذلك من احتقان فى الانسجة و ضعف يجعلها اكثر عرضة للنزيف . و يتصف هذا النوع من النزيف بأنه يكون مصحوب بكثير من الاعراض المرتبطة بتفاعل الجهاز المناعى للجسم مع ألتهابات الانسجة ، مثل الآم البطن و الاسهال و غيرها من الاعراض .


8 - زائدة ميكيل : هى زائدة كيسية تقع فى نهاية الامعاء الدقيقة بالقرب من بدايات القولون ، و هى توجد منذ الولادة فى حوالى 2 % من البشر . و قد تبدأ هذه الزائدة فى افراز الأحماض فى وسط غير ملائم لها مما ينتج عنه حدوث قرحة ، و من هذه القرحة قد يحدث نزيف .



9 - أسباب نادرة : هى اسباب للنزيف نادرة الحدوث مثل حدوث قرحة تتوسع خارج جدار القناة الهضمية حتى تصل الى وعاء دموى قريب و تقوم بعمل ثقب متقرح فيه يتسرب منه الدم . كذلك حدوث قرحة فى المستقيم او ورم فى الأمعاء الدقيقة .



= التشخيص :

يعتمد التشخيص على المعلومات الخاصة بالحالة بجانب الفحوصات و التحاليل التشخيصية .

حيث تعتمد المعلومات على ما ذكر سابقاً من سن المريض و حالته الصحية العامة و كمية النزيف و لونه و مدى تكراره .

كما تتوقف أغلب الفحوصات على مناظير القولون التى تقوم بتصوير و كشف الجدار الداخلى للقولون و حالة الانسجة المبطنة له و الاوعية الدموية المغذية لها .

و من أهم المناظير المستخدمة للكشف الداخلى على القولون و المستقيم المنظار الشرجى و المنظار القولونى .



- كذلك يمكن استعمال بعض انواع الأشعة فى التشخيص مثل :

1 - اشعة ميكيل : التى تستخدم فى اكتشاف وجود زائدة ميكيل ، حيث يحقن المريض بمادة نشطة اشعاعياً ، و يقوم الجهاز بتصويره بعد فترة زمنية لأكتشاف وجود زائدة ميكيل تمتص المادة المحقونة بواسطة الافراز الحمضى لزائدة ميكيل .

2 - كرات الدم الحمراء المشعة : التى يؤخذ فيها كمية من دم المريض و يتم خلطها بمادة نشطة اشعاعياً ، حيث تصبح خلايا الدم هذه ذات لون اشعاعى مميز و يتم اعادتها داخل جسم المريض و تصويرها اشعاعياً لأكتشاف ما اذا كانت ستمر من اى منطقة داخل القولون بطريقة غير معتادة تشير لوجود نزيف فى احد الاوعية الدموية الداخلية .

3 - اشعة بالصبغة على الاوعية الدموية : حيث يتم حقن مادة صبغية داخل بعض الاوعية الدموية القريبة من القولون ، و تصوير مسار هذه الصبغة داخل الاوعية الدموية لأكتشاف اى تسرب قد يظهر عند مرورها بوعاء دموى غير سليم يسبب نزيف .



- كما يتم استعمال بعض تحاليل الدم لأكتشاف الانيميا التى تنتج احياناً من النزيف و فقد الدم لفترات طويلة .


= علاج نزيف المستقيم :

يعتمد علاج نزيف المستقيم على ثلاث خطوات رئيسية ؛

1 - تعويض الدم المفقود من النزف و التعامل مع الانيميا .

2 - تحديد سبب و مكان النزيف كما هو مذكور سابقاً .

3 - ايقاف النزيف و منع تكراره .





اعداد / كريم عادل مكاوى