عدم استقرار مفصل الكاحل

تعد الإصابات التي تحدث بالأربطة الداخلية والخارجية في منطقة مؤخرة القدم من أكثر الإصابات شيوعاً بصفة عامة. حيث يطبق العلاج الوظيفي المحافظ باستخدام الجبائر والمقومات المثبّتة مع الحالات الحادة كإجراء قياسي يُتّبع عادةً.

إلا أن كلا من استمرار حالة عدم الاستقرار مع ما يصاحبها من آلام وتورمات وشعور بعدم الاستقرار وأيضاً بعد تكرار رضوض ثني الكاحل يعد إشارة طبية على الحاجة لتثبيت الكاحل من خلال جراحة وإلا فقد يتطور الأمر على المدى المتوسط ليصبح فصال عظمي. ويتطلب نجاح عملية التثبيت الوضع الدقيق ومسار الأربطة الخارجية.

مسار الرباط الخارجي في نموذج العظم LFTA: الرباط الخارجي الأمامي، LFTP: الرباط الخارجي الخلفي، LFC: الرباط بين عظم الكاحل الخارجي وعظم العقب، A: عظم الكاحل الخارجي

تمزّق شائع بالرباط الخارجي الأمامي LFTA والخلفي LFC: عظم الكاحل، 2/3: الرباط الخارجي الأمامي الممزّق، 4: الرباط الخارجي الخلفي LFC، 5: أوتار العضلات الشظوية

ومن أجل التثبيت تُطبّق الإجراءات التالية تبعاً للإصابة:

توضع القدم بعد العملية مباشرة في جبيرة جبسية قابلة للفكّ، وبعدها تُرفع إلى أعلى. مع الحفاظ عليها حتى يلتئم الجرح تماماً (10 - 14 يوم). الموعد المحدد لفك غرز الخياطة بعد 12 إلى 14 يوم. يتم الاستعانة لا سريرياً بوسائل خاصة مساعدة على التثبيت (حذاء برقبة ماركة Vacoped أو حذاء ماركة Künzli) مع وجود آثار جروح غير مُهيّجة وتناقص التورّم ويكون ذلك غالبا في اليوم الخامس أو السادس من إجراء العملية فهي من شأنها أن تحول دون حدوث انحرافات جانبية. واعتباراً من الأسبوع الثاني يتم إخراج القدم من الحذاء مع البدء في ممارسة حركة فاعلة ولا فاعلة لتمديد القدم إلى الأمام/وثنيها إلى الخلف مع التحميل الجزئي تحت إشراف طبيب العلاج الطبيعي. ومع بداية الأسبوع الخامس بعد العملية تخضع القدم لعلاج وظيفي بممارسة تمارين المشي والإنعاش والتمديد لعضلة الساق.

استخدام الأقراص المضادة للألم والالتهاب (Diclofenac أو Paracetamol) له فاعليته في تسكين الألم وتخفيف الالتهاب.

والجرعة المحددة 3 أقراص مرة واحدة يومياً لمدة 7 - 14 يوم.

كما يجب أن تُحقن بمضاد لتجلط الدم (مثل Fragmin) لفترة طويلة للحماية من الجلطات، كما يجب أن تستخدم المشّاية في التحميل الجزئي.

يمكن في الأسابيع القليلة بعد العملية المشي مع التحميل الكامل على القدم بدون الشعور بألم إلى حد كبير. مما يساعد على العودة سريعاً إلى ممارسة الأعمال اليومية.