إلتهــــــــــــــاب الزائدة الدودية !!

من طرف lamsetshefa الثلاثاء فبراير 28, 2012 1:47 am

إلتهــــــــــــــاب الزائدة الدودية !! 49cc6fbf811f2

يعتبر التهاب الزائدة الحاد الحالة الأكثر شيوعاً من حيث حاجتها للتدخل الجراحي الإسعافي كما انه يصعب وضع التشخيص عند الأطفال، الأمر الذي يجعل معدل تعرض الزائدة الملتهبة للانثقاب 40-30% من الحالات ويكون خطر الانثقاب " الإنفجار بالبطن" في أوجه عند الأطفال بعمر 4-1 سنوات (70-75%) وفي أدنى فرصة عند المراهقين (30-40) وهي الفئة العمرية التي يكون حدوث المرض بها في ذروته مقارنة بباقي فترات مرحلة الطفولة ويحظى التهاب الزائدة من بين أسباب آلام البطن الشائعة الأخرى باهتمام اكبر في تحري دقة التشخيص بسبب ما يكتنف تشخيصه من صعوبات وما يتخلف عنه من نسبة انثقاب عالية وخطورة على حياة الطفل.
يزداد حدوث الإصابة مع تقدم العمر بحيث يصل إلى ذروته في سن المراهقة ومن النادر ملاحظته قبل عمر السنة كما يلحظ ازدياد الحالات بين الذكور وكثرة حدوثها في فصلي الربيع والخريف.

الأعراض والعلامات :

ألم وإقياء وارتفاع في درجة الحرارة في المرحلة الأولية، حيث الانسداد يكون الألم حول السرة ويكون ارتفاع درجة الحرارة بشكل طفيف ما لم يحدث الانثقاب ويعتبر تتالي الأعراض مع كون الألم سابقا للقيء وارتفاع درجة الحرارة أمراً هاماً في تمييز التهاب الزائدة عن التهاب الأمعاء .

يستغرق تطور الوضع من بدء الالتهاب حتى حدوث الانثقاب 48-36 ساعة ويجب أن تتركز السيرة المرضية وكذلك الفحص السريري نحو إرساء التشخيص استناداً للنتائج المتماشية مع التهاب الزائدة ونفي الاحتمالات الممكنة الأخرى كالتهاب الأمعاء والمعدة والإمساك والتهاب الجهاز البولي.

تتضمن الاعراض التي تشملها السيرة المرضية والتي ترجح التهاب الزائدة بداية الألم قبل الإسهال أو الإقياء وفقدان الشهية وتنقل الألم من منطقة ما حول السرة إلى الربع السفلي الأيمن وتفاقم الألم خلال الوصول إلى العيادة أو المستشفى ومن المهم في سياق نفي الاحتمالات الأخرى السؤال عن الإمساك وأعراض الجهاز البولي والإسهال الشديد والصداع والآلام العضلية أو الأعراض البنيوية الأخرى للالتهابات الفيروسية ووجود أعراض مشابهة في أفراد الأسرة الآخرين. مما قد يوحي بحدوث تسمم غذائي.

تتطور اعراض التهاب الزائدة باتجاه الانثقاب خلال 72-48 ساعة، لهذا تلعب مدة الأعراض دوراً هاما في تفسير وفي تحديد استراتيجية المعالجة، حيث ينبغي أن يبدأ الفحص الاكلينيكي بملاحظة سلوك المريض إضافة إلى نتائج الفحص، وتكون حركة المريض المصاب بالتهاب الزائدة مترددة وبطيئة ويكون منحنيا للأمام مع عرج طفيف وقد يحمي الطفل بيده الربع السفلي الأيمن وقد يكون متردداً في الصعود إلى طاولة الكشف.

يكون البطن في المرحلة المبكرة من الالتهاب الزائدة مساويا لمستوى الصدر فيما يشير تمدد البطن إلى وجود التهاب ما كالانثقاب أو الانسداد، وتكون أصوات الأمعاء طبيعية أو عالية الفعالية في المراحل المبكرة لالتهاب الزائدة لتحل محلها أصوات خافتة عند وجود الانسداد، وعادة ما تكون تلك الأصوات نشطة بصورة مستمرة في التهاب المعدة والأمعاء الشديد . ينبغي أن يكون جس البطن لطيفا مع صرف انتباه المريض عن ذلك من خلال محادثته أو طلب مساعدة الوالدين في ذلك، ويجب جس الربع السفلي الأيمن في آخر الفحص بعد أن يكون الطبيب قد وصل إلى تصور يخص المناطق الاخرى من البطن التي تكون عادة خالية من الألم.

نتخيل اننا في غرفة العمليات حالياً وسنقوم سويا بعمل عملية زائدة بعد التاكد عن طريق السيرة المرضية والفحوصات المعملية ..

- ح نغسل ايادينا بالماء والصابون مع الدلك الشديد لسبع دورات على ان يكون وضع الايادي فوق مستوى المرفق ولا نلمس اي شيء بعد الغسيل ..

- لبسنا المرايل المعقمة وساعدونا المحضرين بربطها ولبسنا الجونتيات الطبية المعقمة حسب المقاسات البنفضلها وبقينا جاهزين لإجراء العملية..

- اثناء فترة الغسيل اعطينا الضوء الأخضر للمحضرين وفريق التخدير ببدء تبنيج المريض بالبنج النصفي بمعنى تعطيل عمل الجزء السفلي فقط والمريض صاحي..

- غلسنا المنطقة المراد اجراء العملية بها باليود والسبيرتو عدة مرات وتنشيفها .. وذلك في منطقة الربع الايمن من الحفرة الحرقفية ..

- بشق الجلد بطبقاته الثلاث .. الجلد .. الطبقة الشحمية .. العضلات البطنية وصلنا للبرتون (وهو نسيج يغلف الاحشاء كاملة)..

وصلنا لمرحلة استكشاف المصارين والأمعاء ونحن نمسك بآخر الأمعاء تتضح لنا الصورة التالية ..

صوره توضح موقع الزائده الدوديه تشريحيا وهي عباره جزء صغير على شكل اصبع او دوده (من الشكل اخذة الاسم)مرتبطه بلأمعاءوهي تقع بين الأمعاء الدقيقه والامعاء الغليظه او القولون - النموذج يوضح صورة لزائدة دودية سليمة..

وذلك يعجل بانتشار الالتهاب الي باقي التجويف البطنى في حال عدم التشخيص السليم او تاخر المريض عن الوصول للمستشفى..

وهذا منظر للزائده الملتهبه:

لو ما استعجلنا في اجراء العمليه قد تسبب مشاكل مثل انفجار الزائده وقد تؤدي اسؤ ألأحتمالات الي الوفاة

خلال تنويم المريض واختفاء الالم شق صغير في الجهه السفلى اليمني يسمي MCBURNY INCICIONوبعد ازاحت العضلات البطنيه تظهر الزايده نقوم بازاحة الزائده عن جدار السيكم ويستخدم ادوات معينه مثلا (الباب كوك والارتري فور سبس نوع من الخيوط يسمى ديكسووون)يعمل لقاعده الزائده clampثم يقوم بأزالتها بالمشرط

تجرى من خلال فتحة على الجهة السفلية اليمنى للبطن بطول لا يقل تقريبا عن 7 سم وتوضح الصورة التالية

آثار الجراحة بعد عملية مفتوحة لاستئصال الزائدة الدودية :

عندما تكووون الزائده في حاله التهاب شديد وانفجرت في بطن المريض لابد من عمل غسيل لبطن المريض وربما الطبيب يضع

drain او يترك جزء من الجلد مفتوح حتى يسمح للالتهاب بالزوال تدريجيا.

منقول

</blockquote>

من طرف lamsetshefa الثلاثاء فبراير 28, 2012 1:49 am

تعليقي على السابق أنه أجري بطريقة الشق أما حاليا المناظير تقوم بخدمه رأئعه للمرضى فلم نعد نجد تلك الفتحات الكبيره

إنما شق صغير لا يؤثر مطلقا على الشكل

إلتهــــــــــــــاب الزائدة الدودية !!

إلتهــــــــــــــاب الزائدة الدودية !!

رد: إلتهــــــــــــــاب الزائدة الدودية !!