التلين الغضروفي (chondromalacia patellae)

من طرف السبت فبراير 04, 2012 5:59 am

أوجاع مفصل الركبة
Knee Pain
(chondromalacia patellae)

من أهم أسباب اوجاع الركبة هي مشاكل عظمة الركبة والتي تعرف بالرضفة او الصابونة the patella .

من هذه الأسباب :
- التهابات المفصل بين عظمة الفخد والرضفة .
انحراف الرضفة عن مجالها وتسبب في الاحتكاك .
خلع الرضفة من مكانها بسبب الحوادث .

يكون الشعور بالوجع في مقدمة الركبة او حول الرضفة او بشكل عام في الركبة , ويكون الوجع في اشد درجاته خاصة عند ثني الركبة في الصلاة او صعود الدرج .
قد يكون هناك استسقاء مصاحب يسبب تورم بسيط في الركبة .
في الحالات المزمنة يكون هناك ضمور لعضلات الفخد خاصة رباعية الرؤوس .

التشخيص :

الكشف السريري يبين ان الوجع صادر من الوجه الداخلى للرضفة وقد يكون هناك استسقاء بالركبة.
يمكن ان يكتشف الطبيب إمكانية أخراج الرضفة من مجالها إلي الجانب الخارجي .

صور الأشعة السينية :

يجب اخذ صور الأشعة في الوضعية القياسية ثم في وضعيات خاصة لإظهار الوجه الداخلي للرضفة .

نقره على هذا الشريط لعرض الصورة بالمقاس الحقيقي

صور الرنين المغناطيسي :

من أهم أدوات التشخيص الحديثة والتي تبين كل أجزاء الركبة بدقه كبيره لكن على الأخصائي الدقه في تحليل النتائج .

أخيرا المنظار :

بعمل التنظير لمفصل الركبة تحت التخدير ومن الأفضل التخدير العام يتم الكشف على داخل الركبة واخذ صور للأجزاء المشكوك بها وكذلك أمكانية عمل جراحة محدودة بالمنظار مثل تنظيف او إزالة أية تليفات او أجسام غريبة او عملية تحرير الجان الخارجي للرضفة .

العلاج :

في الحالات البسيطة يتم العلاج بإعطاء المسكنات للوجع والالتهابات وإعطاء فرصة للركبة للرحة لاعادة حيوية الغضروف المصاب .
يمكن أن ينصح بكمادات باردة لتخفيف الألم والاستسقاء .
يجب عمل صور الأشعة لكشف أي كسور بسيطة وعلاجها فورا .

في الحالات الحرجة :

بعد عمل ما سبق يتم الإعداد لعمل صور أشعة خاصة للرضفة .
يتم الإعداد لعمل الرنين المغناطيسي أو المنظار .
في بعض الحالات التي تكون بسبب خلع الرضفه من مكانها قد يستوجب إجراء العمل الجراحي في نفس اليوم .

في الحالات المزمنة والمتأخرة :

يكون هناك تأكل كبير في الوجه الداخلي للرضفة مع نشوء زوائد عظمية تسبب وخز في الغشاء السينوفي وينتج عنه استسقاء في الركبة .

عليه يكون الوجه الداخلي للرضفه خشن ومؤلم فلا يستطيع المريض ثني الركبة وينقص مجال الحركة وتصاب الركبة بالتيبس .

في مثل هده الحالة المتقدمة يجب التدخل الجراحي :

إزالة الوجه الداخلي للرضفة سواء بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة .
إزالة جزء من الرضفة .
إزالة كامل الرضفة ووضع بديل صناعي في حالة توفر البديل .
عمل تصحيح لأوتار العضلة الرباعية الرؤوس .
عمل تحرير لوتر العضلة الرباعية الرؤوس من الجانب الخارجي مع تقوية الجانب الداخلي .

بعدها يتم إدماج المريض في برنامج علاج طبيعي لتقوية عضلات الفخد

منقول