جنف المراهقين مجهول السبب

جنف المراهقين مجهول السبب


يعتبر جنف المراهقين مجهول السبب انحناء جانبياً للعمود الفقري يصيب الأطفال بين سن 10 سنوات وحتى سن النضج. ويمكن للعمود الفقري أن ينحني إلى اليسار أو اليمين. وفي بعض الأحيان يبدأ ظهور جنف المراهقين مجهول السبب عند البلوغ أو أثناء طفرة النمو السريع في فترة المراهقة.

ويعني وصفه بمجهول السبب أن ذلك الانحناء غير الطبيعي يظهر نتيجة لأسباب غير معروفة. ولكن يوجد بلا شك ميل وراثي مسبق لدى بعض المراهقين إلى الإصابة بجنف المراهقين مجهول السبب. وقد وجد أن ما بين ثلاث إلى خمس في المائة من المراهقين يعانون من شكل ما من أشكال الجنف. وتشكل الفتيات غالبية هؤلاء الأطفال، حيث تكون الانحناءات أكثر تفاقماً.

الأعراض
تشمل أعراض الجنف ألماً في الظهر، وتفاوتاً في طول الساق، ومشية غير طبيعية، وعدم استواء الوركين. وربما يعاني المرضى المصابون بجنف المراهقين مجهول السبب من ارتفاع أحد الكتفين عن الآخر، و"بروز" لوح الكتف والقفص الصدري عند الانحناء إلى الأمام، وانحناء ملحوظ في العمود الفقري إلى أحد الجانبين. وغالباً ما تكون أول إشارة إلى الجنف عندما يلاحظ المراهق أو أهله عدما تناسب الملابس بشكل صحيح (كأن يبدو ساقي البنطال غير مستويتان، على سبيل المثال).

من الأهمية بمكان طلب العلاج للجنف مجهول السبب لدى المراهقين نظراً لأن الجنف التفاقمي قد يتسبب في تشوه كبير، إذا ترك دون علاج. ويؤدي هذا التشوه إلى حدوث ضيق نفسي وعجز جسدي، خاصة بين المرضى المراهقين. علاوة على ذلك، يمكن لهذا التشوه أن يكون له تبعات جسدية خطيرة.

فعندما تدور الفقرات (عظام العمود الفقري)، يتأثر القفص الصدري، مما يعرض بدوره كلا من القلب والرئتين للخطر (أي قصر النفس). وعندما يصيب الجنف التفاقمي الفقرات القطنية يصبح الألم موهناً.

التشخيص
سيشمل تقييم الدكتور لونر لحالة الطفل أخذ التاريخ الطبي، وإجراء فحص بدني وعصبي، واختبارات تشخيصية.

وسيتضمن أخذ التاريخ الطبي طرح أسئلة عن سلسلة نسب الوالدين. هل يعاني أي من أفراد الأسرة الآخرين من الجنف؟ في هذه الحالة، كيف كان تطور المرض وما هو العلاج الذي تم تقديمه؟ وسيفحص الدكتور لونر وجود أي حالة طبية دفينة ربما تكون سبباً في حدوث الجنف. علاوة على ذلك، من شأن معرفة سن المريض، وبداية البلوغ، والسن التي بدأت فيها أول دورة شهرية لدى الفتيات الشابات، أن يساعدنا على تحديد السنوات المتبقية قبل وصول الطفل لمرحلة النضج الهيكلي. فمن الممكن أن يتوقف تفاقم الانحناء لدى بلوغ النضج الهيكلي طالما كان الانحناء أقل من 40-45 درجة. وقد يستمر الانحناء في التفاقم على مدى فترة البالغية، إذا كان الانحناء يتجاوز 40 - 45 درجة.

أثناء الفحوصات الجسدية والعصبية سيتعرف الدكتور لونر على صحة المريض ولياقته العامة. وستشكل تلك الفحوصات للطبيب "خط أساس" يمكن من خلاله قياس مدى تفاقم الانحناء. ويتضمن الفحص النموذجي ما يلي:


تشمل الاختبارات التشخيصية ما يلي:


العلاج غير الجراحي
يمكن علاج بعض حالات جنف المراهقين مجهول السبب بأسلوب غير جراحي بينما تتطلب حالات أخرى تدخلاً جراحياً.

حيث تتم متابعة الانحناءات البسيطة (الأقل من 15 - 20 درجة) لبحث إمكانية تفاقمها على مدى فترة من الزمن. وفي تلك المرحلة، لا يلزم إجراء علاج محدد. أما الانحناءات الأكبر (التي تتراوح ما بين 20 - 40 درجة) فتتطلب تدعيماً لمنع زيادة تفاقم الانحناء.

ويجد بعض المراهقين صعوبة شديدة في ارتداء الدعامة لمدة 16 إلى 23 ساعة في اليوم. ذلك لأن الدعامات قد تكون غير مريحة، وغير جذابة، وتسبب الشعور بالاحترار، وشعور الطفل بالخجل من نفسه حتى ولو كانت مخفاة بطريقة جيدة تحت الملابس. ولكن عندما ينجح التدعيم ويتم تجنب إجراء الجراحة، فإن الالتزام المطلوب يصبح وقتئذ مستحقاً لذلك العناء. وعند تلك النقطة، يوصى كذلك باتباع برنامج تمارين معد بعناية.

ولكن بكل أسف، لا تستجيب بعض الانحناءات للتدعيم. حيث لا تميل الانحناءات العنقية الصدرية (من منتصف الظهر إلى الأعلى تجاه الرقبة) والانحناءات التي تزيد على 40 درجة إلى الاستجابة بشكل جيد للتدعيم. كما إن المرضى الأكبر سناً المقاربين للنضج الهيكلي قد لا يستجيبون للتدعيم.

العلاج الجراحي
قد يتطلب الأمر إجراء جراحة للانحناءات التي تزيد على 40 درجة. وتتضمن جراحات الجنف غرسات جراحية خاصة مثل القضبان، والمشابك، واللوالب، والأسلاك. والهدف منها تقويم العمود الفقري وموازنته وتأمينه في مكانه (الدمج) بحيث يتوقف تفاقم الانحناء أثناء الوصول إلى مرحلة النضج الهيكلي. لا تقوم الجراحة بمعالجة الجنف؛ ولكنها ببساطة طريقة لتصحيح الانحناء والسيطرة على تفاقم المرض لتجنب حدوث تشوه أكبر.

ويستخدم جراحو العمود الفقري إجراءات جراحية متعددة لمعالجة جنف المراهقين مجهول السبب. ودائماً ما تكون أهدافها العامة واحدة، إلا أن الأساليب والأدوات المستخدمة قد تختلف من حالة لأخرى. وربما يقوم الدكتور لونر بالإجراء الجراحي من الأمام (أمامي) أو من الخلف (خلفي). وقد يلجأ إلى التوسع في استخدام الأساليب الأقل بضعاً.

ويتوفر عدد من الأساليب المتاحة أمام المرضى المرشحين لإجراء الجراحة. ويتوقف اختيار دكتور لونر على الأسلوب الأنسب للشخص على حجم الانحناء، ومداه (عدد مستويات العمود الفقري التي يشملها)، والموقع المحدد للانحناء، علاوة على سن المريض. ولكل أسلوب مزاياه البارزة التي تجعله الأنسب لكل مريض. حيث يسمح أسلوب التنظير الصدري بتصحيح الانحناء الصدري في المرضى المراهقين. وتجرى من خلال شقوق صغيرة للغاية في جانب التجويف الصدري. ومن مميزات ذلك الأسلوب تخليفه حداً أدنى من التندب وقلة الألم التالي للجراحة مقارنة بالطرق التقليدية. علاوة على ذلك، تتميز هذه الطريقة بفقد أقل للدم وتقليل مستويات العمود الفقري التي يجري دمجها مقارنة بالطرق الأخرى. ولا يصلح ذلك الأسلوب لجميع المرضى، وسيناقش الدكتور لونر تطبيق تلك الطريقة في الوقت المناسب (انظر مقال جراحة التنظير الصدري).

ويعد الأسلوب الخلفي الأكثر شيوعاً مع حالات جنف المراهقين مجهول السبب. في السنوات الأخيرة، استخدمت اللوالب العنيقية مع الفقرات الصدرية والقطنية لتحسين تصحيح التوازن الفقاري واستعادته. كما يوفر استخدام اللوالب العنيقية أيضاً تثبيتاً قوياً للغاية، مما يتيح للمرضى معاودة أنشطتهم في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة. بينما في الماضي، عندما كانت المشابك تستخدم للتثبيت، كان يتم تقييد ممارسة الأنشطة لفترة 6 أشهر على الأقل. ويتطلب الأمر، مع بعض المرضى، اللجوء إلى أسلوب أمامي وخلفي مشترك لمعالجة الانحناءات شديدة الحدة التي تزيد على 75 أو 80 درجة. ويجرى الأسلوب الأمامي إما بواسطة طريقة التنظير الصدري أو في حالة الانحناءات القطنية بواسطة طريقة مفتوحة من خلال شق صغير مما يسمح بمزيد من المرونة للعمود الفقري. ويتم ذلك عن طريق إزالة الأقراص ووضع طعم عظمي في حيز القرص، ثم الجمع بين ذلك وبين طريقة خلفية يتم خلالها وضع الأدوات باستخدام اللوالب. وعادة، يتم بهذه الطريقة تقليل الانحناء من 90 درجة إلى 15 درجة. أما جميع الطرق الأخرى الموصوفة سابقاً فتقلل الانحناء من 50 درجة إلى 10 درجات.

الحالة النموذجية رقم 1







عولجت هذه الفتاة البالغة من العمر 12 عاماً من جنف مجهول السبب بلغ 55 درجة بواسطة جراحة تنظير صدري أقل بضعاً. وكان من نتيجتها تصحيح الانحناء الصدري إلى ما دون 15 درجة. جدير بالملاحظة أن من بين مزايا هذه الطريقة الابتعاد عن الفقرات القطنية، مما يحافظ على مرونة العمود الفقري، ويؤدي إلى تصحيح متوازن. ويدعى دمج الفقرات الصدرية دون الدمج التعويضي للانحناء القطني الدمج الصدري الانتقائي.

الحالة النموذجية رقم 2




أجري لهذه الفتاة البالغة من العمر 14 عاماً دمج أمامي للفقرات بواسطة الأدوات لتصحيح انحناء صدري قطني بمقدار 47 درجة. وقد ترك الانحناء الصدري دون دمج نظراً لكونه تعويضياً ولم يكن انحناء هيكلياً حقيقياً. وكان من نتيجة هذا الدمج الصدري القطني الانتقائي تصحيح الانحناء إلى ما دون 10 درجات.

الحالة النموذجية رقم 3




كانت هذه الفتاة البالغة من العمر 12 عاماً تعاني من انحناء هيكلي مزدوج، كلا منهما بما يزيد على 90 درجة. وباستخدام الأسلوب الأمامي - الخلفي المشترك، أمكن تصحيح كلا الانحناءين إلى ما دون 15 درجة. وعادت المريضة إلى ممارسة نشاطها الكامل بعد 4 أشهر من الجراحة.

الحالة النموذجية رقم 4





قدمت هذه الشابة التايوانية البالغة من العمر 18 بانحناء بلغ 100 درجة. عولجت هذه الحالة بالتحرير والدمج بواسطة التنظير الصدري لجعل العمود الفقري أكثر مرونة تبعها إجراء دمج خلفي في إجراء واحد. لاحظ التصحيح الواضح للانحناء الشديد والنتيجة الإكلينيكية التي ظهرت بعد الجراحة بفترة وجيزة. ولا يزال أثر الشق ملحوظاً نظراً لالتقاط الصورة في خلال أسبوعين من الجراحة. وسيتضاءل ذلك الأثر بعد عدة أشهر من الجراحة.

النتيجة
إذا ترك جنف المراهقين مجهول السبب دون علاج، فإنه قد يتسبب في تشوه بدني كبير، وألم موهن، وضيق نفسي. إلا إنه بالعلاج والرعاية المناسبين له يمكن الحيلولة دون زيادة تفاقم الانحناء وتثبيت العمود الفقري أثناء نمو طفلك. ونحن في سكوليوسيس أسوشيتس، متخصصون في علاج الجنف، ويمكننا مناقشة مخاطر وفوائد خيارات العلاج المختلفة، حتى تكون أنت وطفلك على اطلاع جيد.





منقول

الجنف




الجنف يعني انحناء العمود الفقري إلى الجانب (بعيداً عن المنتصف). ومن الأسماء البديلة للجنف انحناء العمود الفقري، والتحدب الجنفي . و هناك ثلاثة أسباب عامة للجنف السبب الولادي، والذي عادة ما يكون مرتبطاً بمشكلة في تشكل العمود الفقري أو انصهار الأضلاع أثناء نمو الجنين والسبب العصبي العضلي (ضعف التحكم بالعضلات أو الضعف أو الشلل في العضلات بسبب أمراض مثل الشلل الدماغي، والحثل (سوء التغذية) العضلي، السبب الأخير هو السبب الغامض أو غير المعروف والذي يظهر في عمود فقري مستقيم في السابق يُعتبر الشكل الغامض للجنف هو الأكثر شيوعاً في المراهقين، وقد يكون ناتجاً عن عوامل وراثية.
احتمالات الإصابة
تحدث معظم الحالات في البنات وتسوء حالة الانحناء عموماً أثناء نشاطات النمو المفاجئ. وثمة أيضاً أشكال منه تحدث في الأطفال والشباب، وهي أقل شيوعاً، وتصيب الأولاد والبنات بنفس العدد.
يمكن الاشتباه بالإصابة بالجنف عندما يبدو أحد الكتفين أعلى من الآخر أو يكون الحوض مائلاً. وهو أمر لا يكون واضحاً في الغالب للمراقب غير المدرب. ويتم في الوقت الحالي إجراء الفحص الروتيني لتقصي الجنف في المدارس المتوسطة – الثانوية، مع العلم بأن هناك حالات يتم اكتشافها بصورة مبكرة، ولم تكن هناك قدرة على اكتشافها في الماضي إلا إذا أصبحت حالات أكثر تقدماً.
قد يشعر المريض بتعب في العمود الفقري في حالة الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة.
ويصبح الألم متواصلاً في حالة حدوث تهيج في الأربطة.
وكلما كان الانحناء الأولي أكبر في العمود الفقري، كلما زاد احتمال تفاقهما بعد اكتمال النمو. أما الجنف الشديد (تزيد فيه درجة الانحناء في العمود الفقري عن 100)، فإنه قد يسبب مشاكل في التنفس.
الأعراض :
o انحناء العمود الفقري إلى الجانب بصورة غير طبيعية لا يكون الكتفان و- أو الوركان على نفس المستوى.


o ألم في الظهر أو ألم في أسف الظهر . o التعب : o ملاحظة: من أعراض الحدب الجنفي الانحناء غير الطبيعي من الأمام إلى الخلف، واستدارة الظهر.
الفحوص والاختبارات :
يشتمل الفحص البدني على فحص الانحناء للأمام ويساعد هذا الفحص الطبيب على تحديد درجة الانحناء، والفحص العصبي الشامل لتقصي أية تغيرات في القوة أو الإحساس أو المنعكسات.
وقد تشتمل الفحوص على ما يلي: تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية (تؤخذ الصورة من الأمام إلى الخلف).
جهاز قياس درجة الانحناء في العمود الفقري التصوير بالرنين المغناطيسي (في حالة وجود تغيرات عصبية في الفحص في حالة ظهر شيء غير طبيعي في الأشعة السينية.
العلاج
يتم تحديد العلاج استناداً إلى سبب الجنف، وحجم الانحناء وموضعه، ومرحلة نمو العظم (درجة انغلاق مراكز النمو)، مع العلم بأن معظم حالات الجنف الغامض في المراهقين لا تتطلب أي علاج (أقل من 20 درجة)، ولكن يجب متابعتها على فترات منتظمة (كل ستة أشهر تقريباً).
وإذا زادت درجة الانحناء عن 25 درجة إلى 30 درجة في الأطفال الذين لديهم قابلية النمو، فإنه عادة ما يُوصى باستخدام دعامة لمساعدتهم على إبطاء التقدم في الانحناء.
تجدر الإشارة إلى أن هنالك أنواعاً مختلفة من الدعامات التي يتم استخدامها، ولها أسماء مثل دعامة بوسطن Boston Brace ودعامة ويلمنغتون Wilmington ودعامة ميلووكي Milwauke ودعامة تشارلستون Charleston.
وقد أطلقت هذه الأسماء على الدعامات نسبة إلى المراكز التي طورت فيها. ولكل دعامة من هذه الدعامات مظهراً مختلفاً عن الأنواع الأخرى، كما أن هنالك طرقاً مختلفة لاستخدام كل نوع منها بصورة مناسبة.
ويعتمد اختيار الدعامة والأسلوب الذي يتم استخدامها فيه على العديد من العوامل، بما في ذلك الخواص المحددة لكل انحناء، مع العلم بأن اختيار نوع الدعامة سيتم اتخاذ قرار بشأنه من قبل المريض والطبيب معاً.
ومما يجدر ذكره أن دعامة الظهر لا تعالج الانحناء والعلم عند الله، ولكن يصبح العمود الفقري مستقيماً باستخدام الدعامة نتيجة الضغط غير المتناسق، ويمكن تعديل الدعامة حسب النمو لدى المريض.
هذا ولا تعتبر الدعامة فعالة في علاج الجنف الولادي أو العصبي العضلي، وهي أقل فعالية في علاج الجنف الغامض في الأطفال والشباب.
أما الانحناءات التي تكون بدرجة 40 أو أكثر فإنها عادة ما تستدعي إجراء عملية جراحية للمريض لأن هناك احتمالاً كبيراً بتفاقم حالة الانحناءات التي في مثل هذا الحجم حتى بعد توقف نمو العظام.
ويشتمل التصحيح الجراحي للجنف على تصحيح الانحناء (بالرغم من أنه قد لا يكون كاملاً) وصهر العظام في الانحناء معاً.
ويتم تثبيت العظام في مكانها بواسطة قضيب معدني أو قضيبين معدنيين، ويتم تثبيت القضيب أو القضيبين بمشابك وبراغي إلى أن تلتئم العظام مع بعضها البعض.
بيد أنه يتم في بعض الأحيان إجراء العملية الجراحية من خلال شق في الظهر، وفي بعض الأحيان من خلال شق في البطن أو تحت الأضلاع. وقد يتطلب الأمر استخدام دعامة بعد الجراحة لتثبيت العمود الفقري.
أما القيود التي يفرضها العلاج فغالباً ما تكون صعبة من الناحية العاطفية، وقد تهدد الصورة الذاتية للشخص، ولاسيما لدى المراهقين.
ولذلك فإن المساندة العاطفية تعتبر أمراً مهماً لتعديل هذه القيود. وقد يساعد أخصائيو العلاج والتجبير (أخصائيو أجهزة العظام) في شرح العلاجات للمرضى، والتأكد من وضع له الدعامة بصورة مريحة كل ذلك بهدف زيادة تقيد المريض بخطة العلاج.
المجموعات المساندة
غالباً ما يمكن تخفيف شدة المرض من خلال تسجيل المريض في مجموعات مساندة، يتقاسم فيها الأعضاء تجاربهم ومشاكلهم العامة مع بعضهم البعض. التوقعات (احتمالات التحسن في الحالة) تعتمد نتيجة العلاج على سبب الانحناء وموضعه، وشدته. فكلما كان الانحناء كبيراً، كان احتمال تفاقم الحالة أكبر بعد توقف النمو.
تتم معالجة الحالات الخفيفة بصورة جيدة جداً بالدعامات.
ولا يتعرض الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات لمشاكل على المدى الطويل، باستثناء زيادة احتمال الإصابة بألم في أسفل الظهر عندما يتقدمون في العمر.
أما الأشخاص الذين يعانون من الجنف الغامض الذي تم تصحيحه جراحياً فإن حالاتهم تسير بصورة حسنة للغاية، ويمكن أن يعيشوا حياة صحية مليئة بالنشاط.
أما مرضى الجنف العصبي العضلي فإنهم يعانون في الأصل من اضطراب خطير آخر (مثل الشلل المخي أو الحثل العضلي) ولذلك فإن الأهداف لديهم تكون مختلفة بدرجة كبيرة. وغالباً ما يتمثل هدف العملية الجراحية في جلوس الطفل عمودياً في الكرسي المتحرك.
وفيما يتعلق بالأطفال الذين يعانون من الجنف الولادي، فإنه تكون لديهم تشكيلة واسعة النطاق من التشوهات الأساسية، ويكون علاج المرض في هذه الحالات أمراً صعباً، وغالباً ما يتطلب إجراء عمليات جراحية عديدة.
المضاعفات
قد تشتمل المضاعفات على المشاكل العاطفية، وضعف تقدير الذات وذلك نتيجة للإصابة بالجنف أو علاجه (و لاسيما الدعامة).
تلف العمود الفقري أو التلف العصبي نتيجة الجراحة أو انحناء شديد غير مصحح.
فشل العظم في الانصهار (نادر للغاية في حالة الجفن الغامض).
حدوث التهاب في العمود الفقري بعد العملية الجراحية










حالة نموذجية


هذا الشاب البالغ من العمر 19 عاماً مصاب بشلل دماغي وجنف بمقدار 70 درجة. وعولج بدمج الفقرات باستخدام التنظير الصدري وغرس أدوات من الناحية الخلفية بواسطة لوالب وأسلاك. وتم تصحيح الانحناء إلى ما دون 15 درجة. وقد تحسنت قدرته على المشي بعد الجراحة.

منقول