تطوير التحكم الحركي لمفصل الركبة للرياضيين

"تطوير التحكم الحركي لمفصل الركبة للرياضيين في ضوء المتغيرات الكينماتيكية بعد أستبدال الرباط الصليبي الامامي بالمنظار "
جزء من القراءات النظرية لرسالة الدكتوراة الخاصة بالدكتور بشير محمد الحاراتي
د . بشير محمد الحاراتي
اخصائي الاصابات الرياضية والتأهيل الحركي
يعد الرباط الصليبي الأمامي أحد البناءات الاكثر إصابة في الركبة , وتمزق الرباط الصليبي الأمامي هي الإصابة التي تؤثر بشكل كبيرعلي اللاعبين المحترفين فهي منتشرة بين الافراد النشيطين بصورة عامة والنشاط البدني هو جزء عادي من الحياة إليومية لمعظم الافراد , سواء كان الشخص لاعب في فريق أو رياضي يمارس أنشطة تنافسية بدنية في كل مناحي الحياة . إن جميع الرياضات تصاحبها عوامل خطرعديدة يمكن أن تؤدي للإصابة , والعديد من الإصابات البسيطة تتطلب فقط فترة إعادةتأهيل قصيرة المدة , ولكن إصاباتأخري وبخاصة إصابات الرباط الصليبي الأمامي يمكن أن تؤدي إلي توقف موسم كامل عن المشاركة أوربما إنهاء المهنة تماما" وذلك يؤدي إلي مأزق للاعب .
ويعتبر الرباط الصليبي الأمامي بناء هام للإتزان الأمامي للركبة , وتمزقه يسبب إعاقة وظيفية لميكانيكية حركة الركبة ، وحوإلي%70 من إصابات الرباط الصليبي الأمامي تظهر في مواقف ليس بها إحتكاك ، حيث تزيد العوامل التشريحية والبيئية والهرمونية والبيوميكانيكية من خطر الإصاباتلدي اللاعبين التي تحدث بدون أحتكاك.
وتؤكد الدراسات على وجود فروق بين الرجال والسيدات فى نسب اصابة الرباط الصليبى الامامى نتيجة للفروق التشريحية والميكانيكية والهرمونية بين الجنسين .
وعادة مايحدث تمزق للرباط الصليبي الأمامي عندما لايتم توزيع الحملأوالقوي بصورة أمنة علي الركبة ، حيث أن هبوط اللاعب والجسم فى وضع متصلب يؤدى إلى زيادة قوى رد فعل الأرض على الركبة مما يزيد من فرص تعرض المفصل للاصابة .
ومن المواقف الرياضية الشائعةالتى يمكن أن تسبب إصابات الرباط الصليبي الأمامي بدون إحتكاك تلك التغيرات السريعة في الإتجاه والحركات المفاجئة والمحورية أوالهبوط من القفز مع مد كامل أو سلبي كامل للركبة، حيث إن إصابات الاحتكاك تشكل حوإلي30% من إصابات الرباط الصليبي الأمامي وتحدث نتيجة التصادم مع لاعبين أخرين أو أشياء في الملعب .
وتظهر النتائج أن حوإلي70% إلي80% من المصابين الذين لديهم تمزق بالرباط الصليبي الأمامي يشتكون من عدم إتزان الركبة أثناء الانشطة إليومية أو مع أنشطة نوعية عالية المستوي أو الانشطة الرياضية ، ويظهر ذلك جلياً أثناء حركة المشى .
ويساعد التاريخ الكامل والفحص البدني في تشخيص حوإلي90% من كل إصابات االرباط الصليبي الأمامي وبسبب وضع المفصل فإنه يمكن تحديد أي البناءات التشريحية هي الأكثر إصابة , إن تمييز ميكانزم الإصابةأمر شديد الأهمية، وملخص تفصيلي عن الحادث يشمل وضع الركبة وأتجاه القوي الخارجية ووصف المفصل بعد الحادثة أمر أساسي.
ومن العوامل الأساسية التي تؤثر علي وضع العلاج المناسب الفترة الزمنية للإصابة ومستوي نشاط الفرد والأهداف المرغوبة للعودة ، ويتم الأخذ في الإعتبار كل من العلاج التحفظي والعلاج الجراحي لعلاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، حيثإن العلاج بالجراحة عادة ما يجري للاعبين في حين أن العلاج التحفظي تكون لديه نتائج كافية لعامة الافراد( غير الرياضيين ) ، وعلي الإكلينكيين تحديد من هم المصابين الذين يمكنهم العودة إليالانشطة العنيفة دون تدخل جراحي .
وتوفر أربطة الركبة الوظيفية تحسناً ميكانيكياً وتحسن في الإستقبال الحس الحركي العميق للركبة وتحسين في المد ونقص الآلم وتوفرالحماية للركبة بعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي . والمصابين الراغبين في تأجيل الجراحة فإن العلاج التحفظي بدون عملية يشمل فترة صغيرة من عدم التحرك وإستخدام حمالة وتأهيل متدرج وتقييم منتظم من خلال متابعة مستمرة ، وأن النشاط العضلي ضروري للحماية الكافية للرباط الصليبي الأمامي , حيث أنه بدون ذلك فإن التحرك والإتزان لمفصل الركبة قد يكون مستحيلاً.
إن الحفاظ علي الإتزانالديناميكي حول الركبة من خلال التحكم العصبي العضلي مع إنقاص معدل قوي التصادم التي تتولد أثناء الهبوط سيساعد علي الوقاية من إصابةمفصل الركبة , وإن طرق إبطاء العجلة المناسبة يجب إستخدامها لمنع الإصابة.
إن التدريب لزيادة قوة العضلة ذات الرأسين الفخذية والعضلة الإليية الوسطي ومبعدة الورك سيزيد من الإتزان ونقص فرصة الإصابة، وإستخدام التحكم العصبي العضلي لتوفير الإتزان الوظيفي لمفصل الركبة هو إجراء تأهيلي هام بعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي .
إن تمزق الرباط الصليبي الأمامي يقلل من إستقبال الحس الحركي العميق الداخلي للركبة والذي يظل غالباً حتي بعد الجراحة وإستبدال الرباط ،إن إستقبال الحس الحركي العميق للركبة هو ميكانزم حسي في الجسم يوفر المعلومات المناسبة والضرورية لتحقيق التحكم العصبي العضلي وزيادة الإتزان الوظيفي للمفصل ،ومصادرإستقبال الحس الحركي العميق للركبة هي المستقبلات الميكانيكية التي توجد في الأنسجة العضلية والمفصلية تحت الجلد , وهي تقوم بترجمة الأحداث الميكانيكية إليإشارات عصبية يفهمها الجسم لخلق التوازن والإتزان .
وتعد دراسة وتقييم المتغيرات الكينماتيكية للركبة قبل وبعد إستبدال الرباط الصليبي الأماميلها دور كبير في تقييم أثر برنامج التأهيل, مع أن المتغيرات الكينماتيكية للركبة لم تنل إلا أهتماماً قليلاً في الدراسات التي تهتم بتقييم أثر برامج التأهيل ، وهناك العديد من الدراسات التي تناولت حركات الثني والمد للركبة ولكن ليس حركات الإنحراف للداخل والخارج وبإعتبار أن إتزان المفصل له أهمية كبري في جراحة إستبدال الرباط الصليبي الأمامي , فإن الحركات التي تحدث في المستوي الأمامي للركبة تستحق الإهتمام أيضاً . إن إصابة الرباط الصليبي الأمامي وإعادة بناؤه يؤدي إلي تغيرات في الأنماط الكينماتيكية لمفصل الركبة أثناء المشية .
ونمط المشي الذي يحدث له تغيير قد يحدث نتيجة لضعف في العضلة ذات الأربع رؤوس الفخذية أوورم في مفصل الركبة أوتحلل في نسيج المفصل أو توقف عمل العضلات بسبب الألم. ولذلك فإنإستعادة قوة المد في الركبة أمر ضروري للتأهيل الوظيفي للطرف بعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي، والعديد من الدراسات السابقة أوضحت أن الناتج الوظيفي له إرتباط موجب مع قوة المد مما يشيرإليأن تقوية العضلات أمر ضروي قبل الإستعادة الوظيفية وبعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي .
وبإعتبار أن إتزان المفصل والعودة للمشي العادي أمر حيوي في جراحة إستبدال الرباط الصليبي الأماميفإن البرنامج التأهيلي الفعال يجبأن يؤدي إلي حدوث تكيفات وظيفية في كل المستويات الحركية أثناء المشي بعد 6أشهر من إستبدال الرباط الصليبي الأمامي.
ويرى الباحث أن برنامج التاهيل البدنى بعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي فى ظل تطورمهارات التشخيص والعلاج يساهم بشكل كبير وفعال فى رفع درجة الثبات الوظيفى للعضو المصاب بهدف التنمية المتوازنة للعضلات العاملة على هذا الجزء وكذلك المدى الحركى والتحكم الحركى مع عدم إهمال باقى عناصر اللياقة البدنية العامة للمصاب .
ومن هنا أنبثقت مشكلة البحث الحالي في دراسة جانب هام وهو عدم إعتماد البرامج التأهيلية المختلفة التي تختص بتأهيل مفصل الركبة علي المؤشرات الكينماتيكية في بناء وتطبيق البرامج التأهيلية بالرغم من أهميتها القصوي وكذلك عدم وجود برامج تأهيلية محددة لتطويرالتحكم الحركي لمفصل الركبةبعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي, وذلك بعدالاطلاع علي ماتوفر من الدراسات المرجعية والبحوث العلمية وشبكة المعلومات الدولية(الانترنت) عن هذا الموضوع , لذا تتضح الأهميةالقصوي لهذا البحث التي يحاول من خلاله الباحث إستخذام المؤشرات الكينماتيكية في إعداد وتنفيذ برنامج إعادةالتأهيل المقترح ، والتعرف علي تأثير هذا البرنامج في ضوء هذه المؤشرات علي الكفاءة الحركية والبدنية والتحكم الحركي للرياضيين المصابين بعد إستبدال الرباط الصليبي الأمامي .