أنواع المفاصل و اصابتها

المفصل
هو عبارة عن ارتباط أو تلامس بين عظمين من عظام الجسم فيما بينهما ، أو بين عظم وغضروف ، بشكل يمكن لأجزاء المفصل القيام بالحركات المطلوبة بحرية .

انواع المفاصل :
هناك ثلاثة أنواع من المفاصل وهي :

•المفاصل الليفية Fibrous joint :

وفيه تلتحم العظام فيما بينها ، بواسطة نسيج ليفي لا يسمح بأي نوع من الحركة . ومع تقدم العمر يختفي الخيط الليفي ، ليحل محله رباط عظمي ، هو تداخل العظام بعضها ببعض مكونة التحاماً ، تظهر آثاره على شكل خيط رفيع يدعى الدرز Suture ، كما هو الحال في عظام الجمجمة و ارتباط الأسنان بالفك .

•المفاصل الغضروفية Cartilaginous joint :

يوجد بين نهايات العظام المتجاورة ، طبقة من الليف الغضروفي الأبيض ، الذي يسمح بحدوث حركات خفيفة جداً ، وذلك بفعل الضغط على هذه الطبقة الليفية الغضروفية ، وهذا ما يعرف بـ المفصل الغضروفي الثانوي ، أو الليفي الغضروفي fibrocartilage ، كما هو الحال في مفصل العانة وما بين الفقرات .

وهناك المفصل الغضروفي الأولي ، حيث يرتبط العظم مع غضروف شفاف hyaline cartilage ، ولهذا يدعى المفصل الشفاف hyaline joint كما هو الحال بارتباط الأضلاع بغضروف القص حيث لا توجد حركة أو هي محدودة جداً .

•المفاصل المصلية أو الزلالية Synovial joint :

وهي أهم المفاصل وأكثرها انتشارا في الجسم ، وتمتاز بوجود غشاء مصلي ، ويمكنها أن تؤدي جميع انواع الحركات ، ولهذا فقد قسمت إلى خمسة انواع ، حسب نوع الحركة التي يؤديها المفصل وهي :

1- المفصل الكروي الحقي Ball and socket joint :
وهي أكثر المفاصل حرية في الحركة ، في جميع الاتجاهات ، من ثني ومد ورفع وتقريب وتدوير، مثال ذلك مفصل الكتف و مفصل الفخذ

2- المفصل الرزي Hinge joint :
يسمح بالحركة في مستوى واحد فقط . أي الثني والمد كما هو الحال في مفصل الكوع والركبة والعقب ومفاصل السلاميات

3- المفصل المنزلق Gliding joint أو المفصل المسطح plane joint :
في هذا النوع من المفاصل تنزلق سطوح التمفصل ، فوق بعضها البعض ، مثل مفصل القص – الترقوة ، و الأخرم – الترقوة ، والمفاصل بين عظام الرسغ والعقب

4- المفصل المداري Pivot joint :
وهو يسمح بالحركة حول محور واحد فقط . على شكل دوران ، مثل المفصلين القريب والبعيد ، بين الكعبرة والزند ، وكذلك بين فقرة الأطلس ، ونتوء فقرة المحور .

5- المفصل السرجي – اللقمي condyloid saddle joints :
تجري فيه الحركات حول محورين اثنين ، فتسمح بحدوث الثني والمد والابعاد والتقريب ، مثل مفصل الرسغ ، ومفاصل بين السلاميات والمشط .

تشتمل المفاصل المصلية على ما يلي :

(أ‌) غضروف شفاف Hyaline :
يغطي سطوح العظام عند التمفصل ، وهو ناعم ومتين ، بحيث يسمح بسهولة التلامس وتحمل الثقل .

(ب‌) رابطة المحفظة Capsular Ligament:
عبارة عن حزمة من النسيج الليفي ، تحيط بالمفصل وتربط العظام مع بعضها البعض ، بحيث تسمح لها بالحركة وتدعمها
(ج) مكونات دخل المحفظة :
تحتوي المحفظة على بعض المكونات التي تتوضع خارج الغشاء المصلي ، وهي ضرورية للمحافظة على ثبات المفصل

(د) الغشاء المصلي Synovial membrane :
يتكون من خلايا طلائية افرازية ، تفرز سائلاً لزجاً يشبه زلال البيض ، يدعى السائل المصلي . وهو الذي أعطى هذه المفاصل اسمه بالمفاصل المصلية ، وهو يعمل على تزييت وتسهيل حركات المفصل ، ويعمل على تثبيته وتغذيته . ويتواجد أسفل الرابطة المحفظية ، ويغطي جميع أجزاء العظام الداخلية ، في المفصل ، الغير مغطاه بالغضروف الشفاف ، كما يوجد فيه أكياس صغيرة تدعى البورصة تعمل على كعازل ، يحول دون احتكاك العظام فيما بينها ، أو مع الروابط أو الأوتار أو الجلد .

(هـ) المكونات خارج المحفظة :
معظم المفاصل لها روابط خارج المحفظة ، تعمل على تقوية وتثبيت المفصل .

(و) العضلات :
يرتبط على عظام المفصل ، عضلات يؤدي تقلصها إلى حركة المفصل

أهم المفاصل المصلية :

1- مفصل الكتف Shoulder joint :
يتكون من رأس العضد والحفرة الأروحية ( الجوف الحقّاني glenoid cavity ) للوحة الكتف ، ويربط بينهما روابط متينة ، ويحيط به غشاء مصلي يغطي أجزاء العظام غير المغطاه بالغضروف ، ويوجد هذا الغشاء داخل المحفظة المفصلية ، ويوجد على أجزاء المفصل أوتار العضلات ، التي تسمح بإجراء حركات المفصل ، وهي الثني و المد و الابعاد و التقريب و الدوران و الحركات المتعاقبة

2- مفصل الكوع Elbow joint :
وهو من النوع الرزي ، يربط بين النهاية السفلى للعضد ، والنهايات العلوية للكعبرة والزند . ويحتوي على الغضروف ، ورابطة المحفظة ، والغشاء المصلي ، وروابط تسمح بأداء حركتين فقط . هما الثني بفضل العضلة ثنائية الرأس ، والمد بواسطة العضلة ثلاثية الرأس Triceps.

3- مفصل الرسغ Radiocarpal joint :
يربط بين الطرف السفلي للكعبرة ، والجزء الخلفي لعظام المعصم : الزورقي Scaphoid و الهلالي Lunate و المثلثي Triquetral ، ويفصل بينها قرص من الغضروف الليفي الابيض . وهو من نوع Condyloid ويستطيع أن يؤدي جميع الحركات ، من ثني ومد وإبعاد وتقريب .

4- المفصل الرسغي – المشطي Carpo - Metacarpal Joints :
ترتبط عظام المعصم فيما بينها ، بواسطة تجويف مفصلي واحد ، ويتحرك الصفان اللذان تشكلهما عظام المعصم ، فوق بعضهما البعض . كما أن عظام المعصم ترتبط بعظام مشط اليد Metacarpus ، وترتبط عظام المشط ، بدورها بقواعد الصف الاول من سلاميات الأصابع ، ويدعى هذا الارتباط بـ مفصل برجم Knuckle Joint، ويمكن للاصابع أن تنثني تماماً ، على عظام المشط ، كما يمكن لها أن تمد إلى أكثر من زواية 180 درجة ، وهناك روابط ليفية تدعم هذه المفاصل .

5- المفصل العجزي – الحرقفي Sacroiliac joint :
حيث يرتبط العجز ، بالحرقفة ، بواسطة نوعين من الربط هما المصلي والليفي .

6- المفصل العاني Symphysis Pubis :
حيث ترتبط عظمتا العانة ، بواسطة غضروف شفاف ، وغضروف ليفي ، مما يحد من حركتها .

7- مفصل الورك Hip Joints :
وهو من المفاصل المصلية ، من النوع الكروي – الحقي ، وهو عبارة عن توضع رأس عظم الفخذ في تجويف عظم الحرقفة ، ويربط فيما بينهما محفظة ، تدعمها مجموعة من الروابط هي الرابطة الحرقفية – الفخذية ، والوركية – الفخذية ، والفخذية – العانية ، والدائرية ، ويستطيع هذا المفصل ، القيام بجميع الحركات مثل الثني والمد والابعاد والتقريب .

8- مفصل الركبة Knee Joint :
وهو مفصل رزي . يربط بين عظم الفخذ والظنبوب حيث تتوضع اللقمتان Condyles اللتان في أسفل عظم الفخذ ، في التجويفين الأروحيين للظنبوب Glenoid Cavity of Tibia وأمامهما تقف الرضفة ، يساعد على تثبيت هذه العظام محفظة ، وغشاء مصلي ، يبطن رابطة المحفظة والسطح الداخلي لوتر الرضفة ، ويغطي العظام غير المغطاه بالغضروف ، ويوجد أقراص من الغضروف الليفي الأبيض ، ومجموعة من الطبقات الشحمية والأكياس المصلية Bursae لتمنع الاحتكاك بين سطوح عظام المفصل ، كما يدعم هذا المفصل ثلاثة روابط ، إحداهما أمامية وإثنتان جانبيتان .

9- مفصل العقب Ankle Joint:
وهو من النوع الرزي Hinge ، وهو يربط بين أسفل الظنبوب ، ونتوئه الأسفل ، وأسفل الشظية ، ونتوئه الجانبي ، وعظمة الكرسوع . يحيط بالعظام غضروف ، ويدعم المفصل أربع روابط متينة ، وروابط بينية بين الظنبوب والشظية وحزم ليفية .

10 – مفصل القدم و اصابع القدم :
وهي تربط بين عظام العقب فيما بينها ، وبين عظام العقب وعظام مشط القدم ، وبين هذه والسلاميات ، وبين السلاميات فيما بينها ، وهي تعمل على حفظ توازن الجسم ، ودعم أقواس القدم

اصابات المفاصل
اولا:- اصابات الاربطة
•شد الاربطة
وفيها يحدث تخطي واجتياز للحدود الفسيولوجية المطاطية الياف الاربطة ولكن ليس الى حد كبير وليس الى الدرجة التي ينتج عنها تمزق في الاربطة و ينتج عن هذا الشد
•الم شديد
•صعوبة في تحريك المفصل،
واهم المفاصل المعرضة لشد الاربطة مفصلي القدم والركبة .

•تمزق الاربطة البسيطة ( الميكروسكوبي )
وفيها يحدث استطالة لالياف الاربطة اكثر من الحدود الفسيولوجية لمطاطية الياف الاربطة وفيها يحدث تمزق لعدد بسيط من الالياف مما ينتج عنه نزيف في الشعيرات الدموية المغذية لتلك الشعيرات . والتمزق البسيط اصابة شائعة للرياضيين في معظم انواع الرياضة وفيها يحدث
•الم شديد
•تورم في مكان الاصابة
•ارتفاع في درجة حرارة المكان
•وصعوبة في تحريك المفصل
•تمزق الاربطة المتوسطة
وفيها يحدث تمزق لعدد اكبر من الالياف والاربطة مما ينتج عنه
•الم شديد
•تورم في مكان الاصابة
•ارتفاع في درجة حرارة المكان
•وصعوبة في تحريك المفصل
مما يحتاج الى فترات علاج اطول وحرص اكبر في المعاملة مع مثل هذه الحالات لتجنب مضاعفاتها وتحوله الى تمزق شديد وقد تصل بها الدرجة الى خلع في هذا المفصل في حالة اهمال الحالة وتدهورها

•تمزق الاربطة الشديدة
ويحدث نتيجة للحوادث العنيفة واحيانا يصاحبه كسر وفي معظم الاحيان يصاحبه خلع مفصلي وفيه تهتك وتمزق لعدد كبير من الاربطة المفصلية وقد يكون هناك اصابة للجلد فوق المفصل وتشوه بمكان الاصابة
الاعراض
•الم شديد وتورم وتشوه واضح بالمنطقة المحيطة بالمفصل
•فقدان القدرة على الحركة بالمفصل المصاب
•فقدان الوعي والاغماء نتيجة الصدمة العصبية
•ارتفاع درجة الحرارة الجزء المصاب

•الخلع المفصلي :
المقصود بالخلع هو خروج او انتقال سطوح العظام المكونة للمفصل بعيدا عن وضعها الطبيعي نتيجة عنف مباشر او غير مباشر أي نتيجة لاجبار المفصل على حركة غير طبيعية في اتجاه مخالف لحركة المفصل الطبيعية او العمل المفاجئ للمفصل في مجال حركي واسع او العمل تحت ضغط شديد او السقوط اثناء الحركة من ارتفاعات عالية مع بقائها في هذا الوضع
وربما يكون الخلع مصحوبا بكسر نتيجة للاصابات العنيفة المباشرة مع تمزق شديد في الاربطة ومحفظة المفصل والاورعية الدموية واكثر مفاصل الجسم تعرضا للخلع هي الكتف والمرفق والاصابع ومفصل القدم وفي الخلع تظهر عدم قدرة اللاعب المصاب قدرة اللاعب المصاب على استعمال المفصل مع ظهور ورم شديد وتشوه لشكل المفصل مع وجود فراغ في المفصل مكان خروج العظم من مكانه الطبيعي مما يسبب الما شديدا عند محاولة تحريك المفصل
انواع الخلع
1-الخلع المرتد تلقائيا :-
وفيه تتباعد السطوح المفصلية وترجع ثانية الى اماكناه الطبيعية من تلقاء نفسها أي بدون أي تدخل وهي اسهل انواع الخلع وتحدث نتيجة استطالة الياف المفصل اكثر من الحدود الفسيولوجية وقد تكون استطالة موروثة كما في لاعبي الاكروبات .
2-الخلع غير الكامل او الجزئي:-
وفيه تتباعد الاسطح المفصلية عن بعضها وبقائها في الوضع التشريحي للمفصل دون خروج العظام نهائيا عن اماكنها الطبيعية .
3- االخلع الكامل :
وفيه يحدث انفصال تام للاسطح المفصلية عن بعضها وخروج كل او بعض اجزائها بالكامل عن اماكنها الطبيعية ويصاحبه تشوه واضع بالمفصل ودم القدرة على الحركة ويمكن تشخيص الخلع الكامل بالعين المجردة واشهر المفاصل تعرضا للخلع الكامل هو مفصل الكتف

2-الخلع المتكرر:
وهو تكرار حدوث الخلع لنفس المفصل اكثر من مرة وربما يحتاج علاجه الى عملية جراحية لاعادة شكل المفصل الى وضعه الطبيعي ويحدث نتيجةلضعف وترهل الياف الاوتار واستطالتها من طولها الطبيعي مما يؤدي الى عدم ثبات المفصل

4-الخلع المصحوب بكسر:
يعتبر من اصعب الانواع ويحتاج الى عملية جراحية لتثبيت الكسر واعادة الخلع ويحدث نتيجة اصابة مباشرة لعظام المفصل وهذا النوع من الكسور هو من اصعب الانواع في الالتئام .

ثانيا:- الكدم المفصلي :
وهو يحدث في جميع انواع الرياضات المختلفة واكثر المفاصل تعرضا لهذه الاصابة مفاصل القدم والركبة والمرفق وتحدث نتيجة المباشرة باجسام صلبة والسقوط المفاجئ عليها مما قد يؤدي الى حدوث نزيف داخل المحفظة الزلالية للمفصل ومع تراكم هذه الانسكابات داخل المفصل يحدث ورم مفصلي عقب حدوث الاصابة مباشرة حسب شدة الاصابة
ثالثا:- الارتشاح الزلالي
وفيه يحدث تراكم للسائل الزلالي أي زيادة كمية السائل الزلالي المنتج بواسطة الغشاء المخاطي المبطن للمفصل عن كمية السوائل الممتصة بواسطة الاوعية الدموية ويحدث ذلك اما نتيجة لالتهاب الغشاء المخاطي للمفصل او بواسطة اصابة مباشرة للمفصل
والارتشاح اما انا يكون زلاليا صافيا او دمويا أي ممتزج ببعض الدم
1-الارتشاح الزلالي:
ويحدث في حالة التهاب الغشاء المخاطي نتيجة لاصابة مباشرة او نتيجة مرضية ا ونتيجة اصابة مزمنة وفيه لا يحدث أي اصابة لاي من الانسجة الداخلية للمفصل

2-الارتشاح الدموي :
يحدث امتزاج السائل الزلالي ببعض الدم او يكون احمر اللون نتيجة اصابة الانسجة الداخلية للمفصل وتمزق بعض الشعيرات الدموية الصغيرة .
الالتواء :
يعرف الالتواء بانه اصابة رباط او اكثر بالمفصل ويحدث عندما يدفع المفصل للحركة خارج المدى الطبيعي له . وله عددة درجات ولا يعتمد علاج الالتواء على شدته فقط بل يعتمد ايظا على نوع المفصل المصاب . وهدف العلاج عادة مايكون حماية الرباط المصاب حتى يتم التامه . ومن غير الممكن تقوية الاربطة بالتمرينات العلاجية ولكن يمكن تقوية العضلات المارة على الرباط المصاب لحمايته من تكرار الاصابة وقد يستلزم فترة طويلة تصل احيانا الى 6 اشهر لشفاء الاصابة الشديدة للاربطة , ويجب خلالها تطبيق وسائل العلاج الطبيعي للمحافظة على الانسجة الرخوة المحيطة للاصابة ومنع حدوث ضمور العضلات .

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
المصادر

حكمت عبد الكريم فريحات ؛ تشريح جسم الانسان ط 1: (دار الشروق , عمان , 2000)
بزار علي جوكل ؛ مبادىء واساسيات الطب الرياضي ط2 : ( عمان , 2 009)
اسامة رياض وامام حسن محمد؛ الطب الرياضي والعلاج الطبيعي , ط1: (مركز الكتاب للنشر , القاهرة ,1991)



عادل عيدان غيلان
الجامعة المستنصرية / الكلية الاساسية
الدراسات العليا / الدكتوراة