التهاب السحايا الفيروسي

التهاب السحايا الفيروسي
VIRAL MENINGITIS
إن الخمج
الفيروسي هو أشيع سبب لالتهاب السحايا ويؤدي عادة إلى مرض سليم محدد لذاته لا يحتاج
إلى أي معالجة نوعية. وهو مرض أقل خطورة بكثير من التهاب السحايا الجرثومي إلا إذا
وجد التهاب دماغ مرافق وهذا أمر نادر.

هناك عدد من الفيروسات يمكن أن تسبب
التهاب السحايا (انظر الجدول 86). وأشيع هذه الفيروسات هي فيروسات الايكو Echovirus
وفيروس النكاف في المناطق التي لا يستخدم فيها التمنيع النوعي.

الجدول 86: أسباب التهاب السحايا.

· الخمجي Infective:

· الجراثيم (انظر الجدول 87): · البروسيلة. · الفيروسات: · الفيروسات المعوية (الإيكو، كوكساكي، الشلل). · النكاف. · الحماق النطاقي. · الإنفلونزا. · إبشتاين – بار. · الهربس البسيط. · HIV. · التهاب السحايا والمشيميات اللمفاوي. · الأوالي والطفيليات: · المقوسات. · الكيسة المذنبة. · الأميبة. · الفطور: · المستخفية المورمة. · المبيضات. · النوسجات. · الفطور البرعمية. · الفطور الكروانية. · الشعرية المبوغة.

· غير الخمجي (العقيم):

· المرض الخبيث: · سرطان الثدي. · الابيضاض. · سرطان القصبات. · اللمفوما.

· المرض الالتهابي (قد يكون ناكساً): · الساركويد. · داء بهجت. · الذئبة الحمامية الجهازية. · التهاب السحايا لمولاريت.

A. المظاهر
السريرية:
تحدث الحالة بشكل رئيسي عند الأطفال أو البالغين الشباب وتكون البداية
حادة بحدوث الصداع والهيوجية والتطور السريع للحالة السحائية. يكون الصداع في
التهاب السحايا الفيروسي عادة المظهر الأكثر شدة. قد توجد حمى عالية لكن العلامات
العصبية البؤرية لا تحدث لأنه نادراً ما توجد إصابة متنية في الدماغ.

B.
الاستقصاءات:
يكون محتوى السائل الدماغي الشوكي من اللمفاويات مرتفعاً لكن
مستويات الغلوكوز والبروتين تكون سوية. ومن المهم جداً التأكد من أن المريض لم
يتناول المضادات الحيوية (لأي سبب كان) قبل إجراء البزل القطني لأن هذه الصورة يمكن
أن توجد أيضاً في التهاب السحايا الجرثومي المعالج جزئياً.

C.
التدبير:
لا توجد معالجة نوعية وتكون الحالة سليمة عادة ومحددة لذاتها. يجب
معالجة المريض عرضياً في بيئة هادئة، يحدث الشفاء عادة خلال أيام رغم أن كثرة
اللمفاويات قد تستمر في السائل الدماغي الشوكي.

قد يحدث التهاب السحايا
أيضاً كاختلاط للخمج الفيروسي الذي يصيب بشكل أساسي أعضاء أخرى: على سبيل المثال في
النكاف والحصبة وداء وحيدات النوى الخمجي والهربس النطاقي والتهاب الكبد. إن الشفاء
التام دون معالجة نوعية هو القاعدة.

التهاب الدماغ الفيروسي


يمكن لمجموعة من الفيروسات أن تسبب التهاب الدماغ لكن
القلة من المرضى يكون لديهم قصة خمج فيروسي حديث.إن أشيع سبب لالتهاب الدماغ
الفيروسي في أوربا هو الهربس البسيط الذي يصل إلى الدماغ على الأرجح عن طريق
العصبين الشميين
إن تطور معالجات فعالة لبعض أشكال التهاب الدماغ قد عزّز من
أهمية التشخيص السريري والفحص الفيروسي للسائل الدماغي الشوكي. تنتقل الفيروسات في
بعض الأجزاء من العالم عن طريق البعوض والقراد (الفيروسات المنقولة بالمفصليات
Arboviruses) وهي سبب هام لالتهاب الدماغ.

إن وبائيات بعض هذه الأخماج
متغيرة، فقد انتشر التهاب الدماغ الياباني عبر آسيا إلى أسترالية وهناك جائحات
outbreak من التهاب دماغ النيل الغربي في رومانيا وفلسطين المحتلة ونيويورك. قد
يحدث التهاب الدماغ الحاد في خمج الـ HIV ويكون ذلك عند حدوث الخمج أحياناً لكن
الأشيع أن يكون تظاهرة للإيدز.

A. الباثولوجيا:
يمكن أن يحدث الالتهاب في
القشر والمادة البيضاء والعقد القاعدية وجذع الدماغ، ويختلف توزع الآفات حسب نمط
الفيروس. يكون الفصان الصدغيان هما المصابان بشكل رئيسي عادة في التهاب الدماغ
بالهربس البسيط.

قد توجد الأجسام الاشتمالية inclusion bodies في العصبونات
والخلايا الدبقية كما توجد رشاحة من الخلايا مفصصة النوى في المسافات حول الأوعية.
كما يكون هناك تنكس عصبوني وتكاثر دبقي منتشر مترافق غالباً مع الوذمة
الدماغية.

B. المظاهر السريرية:
يتظاهر التهاب الدماغ الفيروسي بصداع ذي
بداية حادة مع الحمى والعلامات العصبية البؤرية (الحبسة و/أو الشلل النصفي)
والاختلاجات.

تتراوح اضطرابات الوعي من النعاس إلى السبات العميق الذي يحدث
باكراً وقد يتطور بشكل مأساوي. تتطور الحالة السحائية عند العديد من المرضى. يتظاهر
الكلب بصورة سريرية مميزة وقد تم وصفه لاحقاً.

C. الاستقصاءات:
إن CT
الرأس الذي يجب أن يجرى قبل البزل القطني قد يظهر آفات منخفضة الكثافة في الفصين
الصدغيين. ويعتبر الـ MRI أكثر حساسية في كشف الشذوذات الباكرة.

يكون
السائل الدماغي الشوكي عادة مزداد الخلوية على حساب اللمفاويات لكن الخلايا مفصصة
النوى قد تكون مسيطرة في المراحل الباكرة، قد يكون الـ CSF سوياً أحياناً. قد يكون
محتوى السائل من البروتين مرتفعاً لكن الغلوكوز يكون سوياً.

يكون مخطط
كهربية الدماغ شاذاً عادة في المراحل الباكرة خاصة في حالة التهاب الدماغ بالهربس
البسيط مع وجود نشاط بطيء الموجة دوري مميز في الفصين الصدغيين. إن الاستقصاءات
الفيروسية بما فيها تفاعل سلسلة البولي ميراز للـ DNA الفيروسي قد تظهر المتعضية
المسببة لكن البدء بالمعالجة يجب ألا ينتظر هذا الإجراء.

D. التدبير:
إن
المعالجة المضادة للاختلاج ضرورية غالباً ويتم معالجة ارتفاع التوتر داخل القحف
بالديكساميتازون 8 ملغ كل 12 ساعة.

يستجيب التهاب الدماغ بالهربس البسيط
للأسيكلوفير 10 ملغ/كغ وريدياً كل 8 ساعات لمدة 2-3 أسابيع وهذه المعالجة يجب أن
تعطى بشكل باكر لكل المرضى الذين يشتبه بإصابتهم بهذا النوع من التهاب الدماغ
الفيروسي.

تبلغ نسبة الوفيات حتى مع المعالجة المثالية 10-30% ويعاني نسبة
هامة من الباقين على قيد الحياة منالصرع أو الضعف المعرفي. للمزيد من التفاصيل حول
التهاب الدماغ والنخاع التالي للخمج.


ديفيدسون Davidson's