الألم البطني

الألم البطني هو عرض أولي شائع للغاية. قد يكون الألم حاداً (هجمة مفاجئة) أو
مزمناً (يدوم لأكثر من بضعة أيام أو يظهر بشكل متقطع). إنه لمن الهام أن تكون
قادراً على تمييز أسباب الألم البطني التي تحتاج جراحة مستعجلة، مثال: أم دم أبهرية
متمزّقة، داء رتجي منثقب عن تلك التي لا تحتاج جراحة مستعجلة، مثال: قولنج صفراوي،
قولنج حالبي، التهاب بنكرياس حاد. إن أسباب الألم البطني كثيرة والقائمة بالأسفل
تتضمن بعضاً من أكثر الأسباب شيوعاً لكنها ليست معدّة لتكون شاملة.

الأسباب CAUSES:
المعدية المعوية Castrointestinal:
المعي Gut:
المعدية
العفجية:
-قرحة هضمية.
-التهاب المعدة.
-انفتال
معدي.
-خباثة.
المعوية:
-التهاب الزائدة الدودية.
-انسداد.
-التهاب
الرتوج.
-التهاب معدة وأمعاء.
-الداء المعوي الالتهابي.
-التهاب العقد
المساريقية.
-فتق مختنق.
-انغلاف معوي.
-انفتالات.
-السل.
الكبدية
الصفراوية:
-التهاب حويصل صفراوي حاد.
-التهاب حويصل صفراوي مزمن.
-التهاب
الأقنية الصفراوية.
-التهاب الكبد.
البنكرياسية:
-التهاب بنكرياس
حاد.
-التهاب بنكرياس مزمن.
-خباثة.
طحالية:
-احتشاء.
-تمزق
عفوي.
السبيل البولي:
-التهاب المثانة.
-احتباس بولي حاد.
-التهاب
حويضة وكلية حاد .
-قولنج حالبي.
-استسقاء الكلية.
-كلاء قيحي
Pyonephrosis.
-كلية عديدة الكيسات.
-ورم.
أمراض نسائية:
-حمل هاجر
متمزق.
-انفتال كيسة مبيضية.
-كيسة مبيضية متمزقة.
-التهاب البوق
Salpingitis.
-عسرة طمث شديدة.
-ألم ما بين الحيضين
Mittelschmertz.
-الانتباذ البطاني الرحمي.
-تنكّس أحمر لورم
ليفي.
وعائية:
-خنّاق مساريقي (العرج).
-أم دم أبهرية.
-صمّة
مساريقية.
-خثار الوريد المساريقي.
-التهاب الكولون الإقفاري.
-تسلخ أبهري
حاد.
الصفاق:
-التهاب الصفاق البدئي (نادر).
-التهاب الصفاق
الثانوي.
جدار البطن:
-ورم دموي في غمد العضلة المستقيمة البطنية.
خلف
الصفاق:
-نزف خلف الصفاق، مثال: استخدام مضادات التخثر.
الألم
الرجيع:
-الحلأ النطاقي.
-ذات رئة فصّية.
-مرض الشوك الصدري، مثال: ديسك
(فتق نواة لبية)، ورم.
-ذات الجنب.
-احتشاء العضلة القلبية.
-التهاب
التامور.
-انفتال خصوي.
الأسباب الطبية:
-فرط كلس
الدم.
-اليوريمية.
-حماض كيتوني سكري.
-داء الخلية المنجلية.
-داء
أديسون.
-بورفيرية متقطعة حادة.
-فرفرية هينوخ – شونلاين.
-التابس
الظهري.

القصة HISTORY:
العمر Age:
-هنالك حالات خاصة ذات احتمال حصول أكبر في
مجموعات عمرية خاصة،
مثال: التهاب العقد المساريقية عند الأطفال، داء الرتوج عند
الكهول.
الألم Pain:
-توقيت ونمط البدء، مثال: مفاجىء – تدريجي.
-الصفة،
مثال: كليل، مبهم، ماغص، حاد، حارق.
-الشدّة.
-الاستمرارية، مثال: مستمر
(التهاب الصفاق) ؛ متقطّع (ألم قولنج معوي) .
-التوضع: أين بدأ؟ هل
انتقل؟
-الانتشار، مثال: من القطن Loin إلى المغبن في القولنج
الحالبي.
-تأثير التنفس والحركة والطعام والتغوط والتبوّل
والطمث.
-الإقياء.
-هل الإقياء سابق للألم؟.
-التكرار.
-الصفة، مثال:
صفراوي، غائطي، دموي، بشكل طحل القهوة.
-التغوط Defecation:
-الإمساك: إمساك
مطلق مع ألم بطني قولنجي وتوسّع وإقياء يقترح وجود انسداد معوي.
-الإسهال:
التكرار، قوام الغائط، وجود دم، وجود مخاط، وجود قيح.
-الحمى Fever:
-أية
عرواءات.
القصة السابقة Past history:
-سوابق جراحية، مثال: الالتصاقات قد
تسبب انسداد معوي.
-رض حديث، مثال: تمزق طحال متأخر.
-قصة طمثية، مثال: حمل
هاجر.

الفحص EXAMINATION:
العام General:
هل المريض مستلقٍ بارتياح؟ هل المريض
مستلقٍ بشكل ساكن لكن مع ألم، مثال: التهاب الصفاق؟ هل المريض يتلوّى من الألم ،
مثال: قولنج حالبي أو مراري؟ هل وجه المريض متوهج الأمر الذي يوحي
بالحمى؟.
النبض، الحرارة، التنفس Pulse, temperature, respiration:
يرتفع
كلٌّ من النبض والحرارة في الحالات الالتهابية. وقد يرتفعان أيضاً في احتشاء
الأمعاء الوشيك. معدل التنفس المتزايد قد يشير لخمج صدري مسبب لألم بطني
رجيع.
اعتلال العقد اللمفية الرقبية Cervical lymphadenopathy:
يترافق مع
التهاب العقد المساريقية.
الصدر Chest:
ألم رجيع من ذات رئة فصّية.
-البطن
Abdomen:
-التأمل: هل يتحرك البطن مع التنفس؟ ابحث عن الندبات، التوسع (التمدد)
، حركات حويّة مرئية (تعزى عادة لانسداد مزمن عند مريض ذي جدار بطني نحيل جداً)،
تحرَّ فوهات الفتوق. هل توجد أية كتل واضحة، مثال: كتلة مرئية ونابضة تشير لأم دم
أبهرية؟
-الجس: يجب أن يكون المريض مسترخٍياً، مستلقٍياً، ويداه على جانبيه. كن
لطيفاً وابدأ من أبعد نقطة ما أمكن عن الموقع المؤلم.
تحرّ وجود الدفاع
والصلابة. تحرّ وجود الكتل، مثال: كتلة الزائدة، كتلة نابضة ومتمددة والتي تشير لأم
دم أبهرية.
افحص بحرص فوهات الفتوق. افحص الخصى لاستبعاد الانفتال.
-القرع:
مثال: تتواجد الطبلية في التمدد المرافق لانسداد الأمعاء، الأصمية فوق المثانة تعزى
إلى احتباس بولي حاد.
-الإصغاء: خذ وقتاً كافياً (60 - 30 ثانية)؛ مثال: البطن
الصامت في التهاب الصفاق، أصوات معوية رنّانة عالية الطبقة في الانسداد المعوي
.
الفحص الشرجي Rectal examination: يتوجب عليك إجراء الفحص الشرجي
دوماً.
الفحص المهبلي Vaginal examination: قد يكون هناك ضائعات أو مضض مترافقان
مع الداء الحوضي الالتهابي. افحص الرحم والملحقات، مثال: حمل، أورام ليفية، حمل
هاجر.

الاستقصاءات العامة GENERAL INVESTIGATIONS:
تعداد الدم العام FBC وسرعة
التثفل ESR: ينخفض الهيموغلوبين في أمراض القرحة الهضمية والخباثات. يرتفع تعداد
الكريات البيض في الأمراض الالتهابية والخمجية، مثال: التهاب الزائدة الدودية،
التهاب الرتوج. تزداد سرعة التثفل في داء كرون، السل.
البولة والكهارل U&Es:
ترتفع كل من البولة والكرياتينين في اليوريمية. تضطرب الكهارل في الإقياء
والإسهال.
اختبارات وظائف الكبد LFTs: شاذة في التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب
الكبد. عادة شاذة في التهاب الحويصل الصفراوي الحاد.
أميلاز المصل Serum
amylase: ترتفع بشكل ملحوظ في التهاب البنكرياس الحاد. عادة ترتفع بشكل معتدل في
انثقاب القرحة الهضمية أو احتشاء المعي.
عينة منتصف الإفراغ البوليMSU:يتواجد كل
من الدم والبروتين ويكون الزرع إيجابياً في التهاب الحويضة والكلية. تتواجد كريات
حمر في القولنج الحالبي.
صورة صدر بسيطة CXR: يتواجد غاز تحت الحجاب الحاجز في
(انثقاب حشا أجوف). ذات رئة فصية سفلية في (الألم الرجيع).
صورة بطن بسيطة AXR:
تظهر الانسداد - عرى معوية متوسعة، موقع الانسداد. علوص موضعي (العروة الحارسة) في
كل من التهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية الحاد. توسع سمي: كولون متوسع غائب
المعالم ومتوذم، في كل من التهاب الكولون القرحي وداء كرون. حصيات كلوية، أم دم
أبهرية متكلسة، هواء في الشجرة الصفراوية (علوص الحصيات الصفراوية). 10% من الحصيات
الصفراوية ظليلة شعاعياً.
الأمواج فوق الصوتية US: تُظهر: خراجات موّضعة مثال:
خراجة زائدة دودية، خراجة جانب كولونية في الداء الرتجي. سائل حر – التهاب صفاق،
حبن. أم دم أبهرية. حمل هاجر، كيسة مبيض. حصيات صفراوية، أو دبيلة أو قيلة مخاطية
في الحويصل الصفراوي. أورام في الكلية أو كيسات في الكلية.

الاستقصاءات النوعية SPECIFIC INVESTIGATIONS:
سكر الدم Blood glucose: يرتفع
في الحماض الكيتوني السكري.
كالسيوم المصل Serum calcium: فرط كالسيوم
الدم.
اختبار VDRL: لكشف الإفرنجي (التابس الظهري).
اختبار التمنجل Sickling
test: لكشف داء الخلية المنجلية.
بورفوبيلينوجين البول Urinary
porphobilinogens: يفيد في البورفيرية الحادة المتقطعة.
غازات الدم الشرياني
ABGS: تفيد في الحماض الاستقلابي، مثال: اليوريمية، احتشاء المعي، إنتان، حماض
كيتوني سكري.
الموجه القندي المشيمائي البشري بيتا :HCG يفيد في كشف الحمل،
الحمل الهاجر.
تخطيط القلب الكهربائي ECG: يكشف احتشاء العضلة القلبية (ألم
رجيع).
التنظير المريئي – المعدي – العفجي OGD: لكشف القرحة الهضمية،
الخباثات.
تصوير الجهاز البولي الوريدي IVU : يكشف: الحصيات، الانسداد.
رحضة
الباريوم Barium enema: الكارسينوما،انفتالات، انغلاف معوي.
رحضة الأمعاء
الدقيقة Small bowel enema: داء كرون في الأمعاء الدقيقة. لمفوما الأمعاء الدقيقة.
كارسينوما الأمعاء الدقيقة.
دوبلر دوبلكس Duplex doppler: تضيق الشريان
المساريقي العلوي (خناق مساريقي) . خثار الشريان المساريقي العلوي. خثار الوريد
المسارريقي.
التصوير الوعائي Angiography: خثار أو انصمام المساريقي
العلوي.
التصوير المقطعي المحوسب CT: أم دم، التهاب بنكرياس، ورم.






منقول