أمراض الكلية وجهاز البول

وظيفة الكلية :
• 1- تحفظ حجم المصورة الدموية وتوزيع الماء
• 2- موازنة الضغط الحلولي
• 3- موازنة الحموضة والقلوية
• 4- افراز مادة الرنين والايتروبوئيتين والبروستاغلاندين وعلى استقلاب الكالسيوم والفوسفور.
• اختبار وظائف الكلى :
• 1- فحص البول ( الكثافة 1030 – البروتين – السكر – الكريات الحمر – الكريات البيض – الاسطوانات)
• 2- فحص الدم
• 3- التشخيص الشعاعي
• 4- التصوير بالصدى
• 5- تصوير الشرايين
• 6- خزعة الكلية

أمراض الكبب

يشاهد في كل الأعمار (اطفال وشباب)
الاسباب مناعية ذاتية (أضاد ذاتية ضد الكبب)
داء سكري :diabetes mellitus
داء نشواني Amyloidosis
التهاب الكبب والكلى الوراثي العائلي
التهاب الكبب والكلى الحاد التالي للالتهاب بالعقديات
سريريا بيلة دموية- ألم بالخصرتين – وذمة بالوجه – أعراض احتقان دوراني- فرط توتر شرياني- اعتلال شبكية و دماغ
التشخيص يتم بزرع مسحات من البلعوم – فحص بول- عيار الستريبتوليزين حيث يرتفع بعد 1-3 اسابيع ويظل لمدة 6 اشهر زيادة سرعة التثفل ز
المعالجة : الراحة والحمية قليلة البروتين مع البنيسيلين

التهاب الكبب والكلى المزمن

• يحدث بعد الالتهاب الحاد الغير شافي
• سريريا تعب ارهاق شحوب فقر دم فرط توتر شرياني –مع هبوط وظائف الكلى – انسمام بولي –
• المعالجة : زرع الكلى

داء الكلاء Nephrosis

• متلازمة الداء النفروزي : بيلة بروتينية- وذمة معممة – نقص بروتينات المصل – فرط شحميات الدم
• اسباب :1- اسباب مباشرة : التهاب الكبب والكلى
• السموم والأدوية
• المؤرجات (التحسس) وخز النحل – سموم الأفاعي
• 2- اسباب جهازية : أمراض الغراء (الذئبة الحمامية- التهاب الشسريان العقدي العديد – التهاب العضلات والجلد – فرفرية هنوك شونلاين)

• 3- أسباب ورمية ( داء هوجكين – ورما انقواني المتعدد البؤر- ابيضاض الدم اللمفاوي)
• 4- أمراض خمجية : التهاب الكبد المصلي B الزهري – البرداء
• 5- أمراض القلب : استرخاء القلب- القلب الرئوي – التهاب التامور العاصر
• 6- أمراض الأوعية (خثرة الوريد الكلوي – خثرة الوريد الأجوف السفلي
• 7- الكلاء الدهني أو ذو التبدلات القليلة: الذي يشاهد عند الأطفال والشيوخ

• الاعراض :1- بيلة بروتينية وإنتقائية أو لاانتقائية
• 2- نقص بروتينات الدم
• 3-ارتفاع مستوى شحوم الدم
• 4- وذمة موضعة حول العينين
• العلاج :حمية غذائية – مدرات سيء وجيد

التهاب السبيل البولي

• أسباب :العصيات القولونية سلبية الغرام – مكورات عنقودية
• آلية إمراضية :تدخل عن طريق الاحليل
• العوامل المساعدة : العمر والجنس
• الحمل – الداء السكري- الاعتلال البولي الساد كالورم والحصاة وضخامة الموثة
• القلس المثاني- الحالبي –واستعمال القثطرة- خلل وظيفة المثانة العصبية

التهاب الحويضة والكلية الحاد

• يحدث في كل الأعمار بعد التهاب سبيل بولي حاد
• سريريا : الم في المنطقة- حمى- عسرة تبول الخ
• فحص البول
• معالجة راحة تامة سوائل – صادات بعد الزرع

التهاب الحويضة والكلية المزمن

• أهم اسباب القصور الكلوي
• تصاب كلية واحدة أو كليتين نتيجة خمج متكرر
• انسداد خلقي أو مكتسب
• سريريا: بيلة جرثومية – كريات بيضاء- عدم قدرة الكلية على تكثيف البول – تبدلات شعاعية
• المعالجة : الصادات المناسبة ومراقبة وظيفة الكلى

التهاب المثانة والاحليل الحاد
• اسباب : حصيات كلوية – ضخامة الموثة- جراثيم
• سريريا :الم انزعاج – عسرة تبول –حرقة بالبول – تعدد البيلات – مع عدد من الكريات البيضاء
• التهاب الاحليل :مكورات بنية تؤدي الى الداء السيلاني
• سريريا :الم حرقة بالول خروج مفرزات مخاطية مع البول
• العلاج : البنيسلين

الحصيات الكلوية
• اسباب :ركودة
• 1- حصيات فوسفاتية
• 2- حصيات حمص البول
• 3- حصيات السستين :عند الاشخاص المصابين ببيلة وراثية سستينية
• اعراض سريرية: قولنج كلوي

القصور الكلوي الحاد

• تعريف: شح(نقص)اطراح البول او انعدامه وارتفاع مقدار البولة في الدم نتيجة اصابة السبيل البولي بأحد الأمراض التالية:
• 1- أسباب غير كلوية : نقص حجم المصورة الدموية او كتلة الدم( النزوف الحادة ،اسهالات وإقياءات شديدة،استرخاء القلب الحاد،زيادة البروتينات في المصل كما في الحروق ،او بعد الرضوض أو العمليات الكبيرة ، او الصدمة الانتانية، نقل دم مغاير الزمرة والتسممات

• 2- كلوية :التهاب الكبب والكلى الحاد بالعقديات ،الذئبة الحمامية، التهاب ماحول الشريان العقيدي ، حالات رفض الكلى المزروعة تنخر(تموت أنابيب أو قشر الكلية)
• 3- اسباب المجاري البولية :انسداد المجاري البولية بالحصيات ، التشوهات ، الافات الجراحية البولية
• أعراض سريرية:
• أ- طور شح البول عدة ايام – اسابيع حيث يقل اطراح البول وترتفع نسبة البولة الدموية – اضطراب شوارد الدم بازدياد البوتاسيوم (اضطراب وظيفةالقلب) ،- يظهر الحماض( بسبب نقص البيكربونات وهبوط PH الدم- يرتفع ضغط الدم – تظهر اعراض عصبية مركزية ومحيطية.
• ب- طور ادرار البول: تزداد كمية السوائل بشكل تدريجي حتى تصل الى عدة لترات يوميا –اللون يكون رائق مع كثافة ناقصة- وتنخفض البولة الدموية وتتحسن حالة المريض تدريجيا ( 1-3 أسابيع )
• الاختلاطات:التجفاف – نقص الشوارد –موازنة السوائل والشوارد.
• ج- طور ما بعد الادرار : طرح كمية طبيعية من البول .يشفى فقر الدم الحاصل تلقائيا بعد عدة أسابيع. تعود وظائف الكلية الى طبيعتها يدوم هذا الطور سنة
• العلاج: موازنة الشوارد - عيار الكرياتينين والبولة الدموية


القصور الكلوي المزمن

• يحدث القصور الكلوي المزمن عند تخرب 60% من الكبب الكلوية حيث تنخفض نسبة الرشح الكبي الى اقل من 5 مم/ الدقيقة ( الطبيعي 100-140 مل/ د للرجال و 85-115 مل/ د إناث) –يترافق بارتفاع في مقدار البولة الدموية والكرياتينين.
• أسباب : التهاب الحويضة والكلية المزمن – التهاب الكبب والكلى والتصلب الشريني الكلوي ، الداء النشواني ، داء الكلية متعدد الكيسات ، التدرن ، الذئبة الحمامية.
• الأعراض السريرية :
• 1- أعراض دورانية : فرط توتر شرياني- اضطراب نظم القلب – استرخاء القلب – التهاب التامور – الخ
• 2- أعراض تنفسية : اعراض حماض نتيجة نقص عود امتصاص البيكربونات ونقص طرح الهيدروجين والامونيوم – التهاب الجنب –انصباب الجنب.
• 3- أعراض دموية : فقر دم شديد نتيجة نقص المادة المشكلة للخضاب Erythropoetinالتي تتشكل في الكلية – نقص صفيحات – نزوف – فرفريات -الخ
• 4- الجهاز الهضمي : اسهالات مدماة- قيء – تجفاف – تقرحات فموية وهضمية.
• 5- الجهاز العصبي :خدر – نمل – تقلصات عضلية صداع – نعاس ومع تقدم المرض قلة النوم – هياج وهمود.
• 6- الجلد : شحوب – جفاف – حكة معندة –
• 7 – اضطراب الشوارد : وذمة وجه وطرفين سفليين نتيجة احتباس الصوديوم – نقص كلس الدم – اضطراب استقلاب الفيتامين د – نقص امتصاص الكلس من الأمعاء – الخ
• الفحوص المخبرية : نقص تكثيف البول – ارتفاع البولةالدموية والكرياتينين – فقر الدم نقص الكلس – زيادة البوتاسيوم.
• المعالجة : 1- ضبط الشوارد والسوائل – تخفيض البروتينات – منع البوتاسيوم – معالجة فرط التوتر الشرياني.- فيتامين د –معالجة الانتانات – ازدراع الكلية



منقول