التداخـــــــــــــــــــــــــــــــــــلات الدوائية مع الطعام

هل الدواء يجب ان يؤخذ مع او بدون الطعام ؟؟
هل الدواء يتأثر بنوع معين من الطعام ؟؟

أسئلة بسيطة وقد نعتقد بأنها من غير ذات قيمة لأعتقادنا بأنه مامن تأثير او فرق في كيفية و متى أخذ هذا الدواء
تجاهلنا لنصائح الصيدلي قد تؤدي الى مشاكل المريض اصلا بغنى عنها لذلك سأشرح وبالتفصيل عن تأثير غذائنا على الدواء الذي نتناوله واي الأدوية تؤخذ قبل أو بعد أو مع الطعام

أولا :
مصطلحات هامة:

with food-1
يعني هذا المصطلح تناول الدواء أثناء الطعام أو كحد أقصى خمس دقائق بعد الوجبة ، ففي حال كانت الغاية الجمع ما بين الدواء و الطعام فاستخدام تعبير مع الطعام هو الصحيح او نقول بعد الطعام مباشرةً

2- on empty stomach:
تعني على معدة فارغة أي(ساعة على الأقل قبل الطعام -لكن لا يشترط تناول الطعام بعد ساعة-)
أو ساعتين على الأقل بعد الطعام..
العديد من المرضى يترجمون كلمة قبل الطعام بضرورة تناول الدواء قبل الطعام مباشرةً وهذا خطأ..لذلك يجب التنبيه..

3- with out regard to food:
مع الطعام أو بدونه هنا لا يتأثر الدواء بالطعام

4-with the first bite:
مع أول لقمة طعام..
أحيانا لا يكفي ان ننصح المريض بضرورة تناول الدواء مع الطعام،بل يجب أن نركز على ضرورة تناوله مع اول لقمة طعام تدخل الى جوفه(لماذا؟)
مثال : Miglitolو Acarbose دواءان خافضان للسكر

5-Before the meals:
ساعة قبل الطعام على الاقل (هنا نقول للمريض على معدة فارغة ونوضح له ذلك)،أو يجب تحديد الزمن بدقة.
مثالGlibenclamid : خافض سكر فموي يؤخذ قبل الطعام بربع الى نصف ساعة على الاكثر حيث ان الطعام يخفض التوافر الحيوي له
وعلى الاكثر:كيلا يخفض السكر بشدة..
(وبشكل عام ادوية السكر تؤخذ مع الطعام)
After the meals-6:
بعد الطعام،وهنا يجب ذكر الوقت بالتحديد فقد تكون الغاية هي تناول الدواء على معدة ممتلئة (اي بعد الطعام مباشرةً)،أو بعد الطعام بساعة الى ساعتين..
مثال مضادات الحموضة بشكل عام تؤخذ بعد الطعام ما عدا تلك الحاوية في تركيبها على الالمنيوم
ملحوظة:في حال المشاركة بين دواءين احدهما يسبب ازعاج للمريض و الآخر يخفض الطعام توافره الحيوي نختار اعطاءه مع الطعام كيلا يسبب ازعاج للمريض..
May take with food-7:
يمكن ان يؤخذ مع الطعام في حال حدوث أعراض مزعجة ،مع ضرورة تنبيه المريض الى التقيد بنظام معين
(فإما ان يؤخذ مع الطعام دائما في حال حدوث ازعاج،أو من غير طعام دائما في حال عدم حدوث ازعاج)
وهذا غالبا ينطبق على الادوية التي تؤخذ للأمراض المزمنة..

ثانـــــــــــــــــــــــــــــــــيا :
- تأثير الطعام على امتصاص الدواء:
لا يؤثر الطعام دائماً بشكل سلبي على الكمية الممتصة من الدواء حيث يكون التأثير الوحيد احياناً هو تأخر الامتصاص فقط.
مثال : تناول الأسبرين بعد الطعام مباشرةً ينقص سرعة امتصاصه دون ان يؤثر ذلك على الكمية الممتصة ، وبالتالي يحصل فقط تأخر في ظهور الفعالية العلاجية(وسبب ذلك هو الزمن اللازم لإحداث التفريغ المعدي ووصول الدواء الى الامعاء حيث يحدث الامتصاص بشكل اساسي)..
ملاحظة:الأسبرين غير الملبس يؤخذ مع الطعام لأنه سيبب تخريش، وفي حال عدم توفر الطعام يؤخذ مع الحليب الذي يغني عن الطعام.
أما الأسبرين الملبس فيؤخذ على معدة فارغة
لكن احيانا يتاثر التوافر الحيوي سلباً بوجود الطعام ..
فمثلا ً: تناول مشتقات البنسلين والتتراسيكلين والاريترومايسين ستيئرات مع الطعام او بعده مباشرةً يؤدي الى نقص الكمية الممتصة لذل ينصح بتناولها قبل الوجبة بساعة على الاقل او بعدها بساعتين للحصول على امتصاص امثل..
هناك بعض الاستثناءات مثل: الاموكسيسللين ،باكامبيسيللين، دوكسي سيكلين ،اريترومايسين ايتيل سوكسينات يمكن اعطاؤها دون الاهتمام بوجود الطعام.
مع الانتباه الى أن موضوع تحمل المعدة للدواء يعطى له الاهمية الكبرى فعلى الرغم من تأثر التوافر الحيوي لبعض الادوية بوجود الطعام لكن مع ذلك ينصح بتناولها مع الطعام لحماية المعدة(كما ذكرنا في البداية).
مثال:المشاركة الدوائية بين ال Metformineو الGlibenclamide تؤخذ مع الطعام..
على الرغم من أن الطعام يؤثر على التوافر الحيوي لها لكن الميتفورمين يسبب ازعاجات هضمية للمريض فيما لو اخذ على معدة فارغة لذلك ينصح بتناوله مع الطعام.

أمثلــــــــــــــــــة:

-المضادات الحيوية مع الحليب ومشتقاته:التتراسكلينات والفلوروكينولونات تشكل معقدات مع الشوارد المعدنية الموجبة كالحديد،المغنيزيوم والكالسيوم(الموجود في الحليب ومشتقاته).
لذلكـ الفارق بين تناول الدواء وهذه المشتقات يجب ان يكون ساعتين على الأقل.

مضادات الفيروسات :
-indinavir
يشكل معقدات مع الأغذية الدسمة .
لذلكـ يفضل أخذه من غير طعام وخاصةً الأطعمة الدسمة.


-الأدوية المضادة لترقق العظام
Alendronate Risendronate and
تشكل معقدات مع الشوارد الموجبة(الموجودة في القهوة وعصير البرتقال )
والحديد والكالسيوم.
لذلكـ يُنصح بتناول هذه الأدوية من30-60دقيقة قبل الطعام،مع تنبيه المريض الى ضرورة عدم شرب القهوة او الحليب او عصير البرتقال مع هذه الادوية.

ادوية قصور الدرق:
Levothyroxine(
يؤخذ 30دقيقة قبل الفطور (وليس أقل)،وهو يتداخل مع شوارد الكالسيوم،الحديد،الألمنيوم
لذلكـ يجب تنبيه المريض إلى ذلكـ باعتباره من الادوية المزمنة وخاصةً اذا كان الفطور غنيا بالكالسيوم ومشتقات الحليب(جبنة،لبنة،قشطة)
والأغذية الغنية بالحديد كالكبدة.

-مضادات الحموضة الحاوية على الألمنيوم:
تؤخذ كما ذكرنا سابقا بعد الطعام بساعة لساعتين وقبل النوم.
ويجب تفادي المياه المعدنية معها لأنها تحتوي على شوارد الكالسيوم التي تشكل معقدات مع الالمنيوم لذلك يجب شرب الحليب قبل ساعتين على الأقل من تناول مضادات الحموضة الحاوية على الالمنيوم

الباراسيتامول مع البكتين:
يجب أن يؤخذ الباراسيتامول على معدة فارغة لتحقيق الفعالية العظمى.
حيث أنه يشكل معقدات غير منحلة مع البكتين الموجود في بعض الأطعمة مثل(التفاح،الجزر،عصير البرتقال).

Digoxine:
يشكل معقدات مع الألياف غير المنحلة .
كما أن مشاركة الديجوكسين مع شراب عرق السوس (الحاوي على مادة الغليسيريزين) يمكن أن يزيد من مشاكل حدوث اضطرابات القلب اللا نظمية.

الحـــــــــــــــــــــديد:
يجب أن يؤخذ 30دقيقة قبل الفطور أو بين الوجبات لتحقيق الفعالية العظمى
لكن بسبب تأثيراته الهضمية المزعجة يؤخذ عادةً مع الطعام
مع ضرورة الانتباه إلى أنه يشكل معقدات مع العفص(الموجود في الشاي و القهوة)
وهنا لا بد من الفصل2-3 ساعات بين الحديد وهذه الأشربة.
كما لا يجوز تناوله مع الحليب(يحتوي على الكالسيوم)،أو السبانخ(لماذا؟)
ملحوظة:يزداد امتصاص الحديد مع كأس من عصير البرتقال.




منقول

ينصح مختصون بتناول الأدوية بماء الشرب العادي. وتحذر الخبيرة لدى اتحاد روابط الصيادلة الألمان بالعاصمة برلين أورسولا زيللبرغ، من أن المشروبات الكحولية والحليب والعصائر يمكن أن تتسبب في تغير مفعول بعض الأدوية. مشيرة إلى أن الحليب يحتوي على الكالسيوم الذي يمكن أن يتحد مع العقاقير الطبية، ومن ثم يحول دون وصولها إلى الدم.



لذا يقلل الحليب ومنتجات الألبان مفعول بعض الأدوية، وينطبق ذلك على هرمونات الغدة الدرقية وأدوية ضمور العظام وبعض المضادات الحيوية. وتحذر زيللبرغ «إضافة قليل من الحليب إلى القهوة قد يكون كافياً ليؤثر بالسلب في مفعول الدواء». وقد يحدث هذا التفاعل أيضاً بين الأدوية والعصائر التي تم إضافة الكالسيوم إليها أو المياه المعدنية الغنية بالكالسيوم. ويساعد وجود فاصل زمني بين هذه المشروبات والدواء يتراوح بين ساعة وساعتين على تجنب حدوث تفاعل.



وقد يؤثر عصير الجريب فروت بالسلب في مفعول العديد من الأدوية ويزيد من تأثيراتها الجانبية. وتفسر الصيدلانية الألمانية سبب ذلك قائلةً «عصير الجريب فروت يثبط إنزيمات مسؤولة عن تحلل عقاقير طبية كثيرة في الجسم». وينطبق ذلك على الأدوية التي كثيراً ما يصفها الأطباء لعلاج ضغط الدم المرتفع وأمراض القلب واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وأمراض مزمنة أخرى. وبالنسبة لعصير البرتقال أو عصير التفاح لم يتم ملاحظة تفاعلات مماثلة حتى الآن. وبالإضافة إلى ذلك يحظر تناول الدواء بالمشروبات الكحولية، لأنها تحدث تفاعلاً مع بعض المواد الفعالة.



العصائر والحليب تقلل مفعول الدواء



من الأفضل ابتلاع أقراص الدواء بواسطة المياه الصافية على الدوام. ويُفسر اتحاد الصيادلة بولاية هيسن في مدينة أوفنباخ غربي ألمانيا، سبب ذلك أن تناول هذه الأقراص مع العصائر أو الحليب قد يؤثر بالسلب في مفعولها. وأوضح الاتحاد الألماني أن بعض المضادات الحيوية مثلاً تفقد مفعولها أو يقل تأثيرها للغاية، إذا تم تناولها مع الحليب، بينما تعمل العصائر المصنوعة من ثمار الجريب فروت على تقوية مفعول الأدوية وآثارها الجانبية أيضاً. كما ينطبق ذلك على الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون.


منقول