درجات التواء مفصل الكاحل :

درجات التواء مفصل الكاحل :

يصنف الالتواء حسب شدته إلى ثلاث درجات:

الدرجة الأولى :

أولا البسيطه عند تمزق ٢٥ % من الألياف ولاتتاثر الاستقراريه في المفصل وتتميز بالأعراض الآتية :

- ألم خفيف مع تورم موضعي.

- فقدان مرونة المفصل.

- عدم ثبات الكاحل.

- تحدد وظيفي وبدون كدمات



الدرجة الثانية :

ثانيا المتوسطة في حالة تمزق ٧٥ % من الألياف وتتميز بالأعراض الآتية :

- الإحساس بصوت في المفصل (طقطقة )

- تمزق الأربطة فوق الكــاحل مع تورم

- تظهر الكدمـات بعد( (3-4 أيام بعد الإصابة

- صعوبة في المشي



الدرجة الثالثة :

ثالثا الشديدة في حالة تمزق آكثر من % 75 - من الألياف، مما يؤدي إلى عدم ثبات المفصل مع اختلال استقرارية المفصل بشكل ملحوظ وتتميز بما يأتي :

- انزلاق العظام المفصلية خارج مكانها.

- تورم ومرونة في المنطقة الخارجية القريبة من مفصل الكاحل.

- مرونة عالية وعدم ثبات المفصل.

- صعوبة المشي مع تشوه المفصل.



الاسباب :

- السقوط على الجانب الخارجي بينما زاوية ووزن الجسم يندفعان نحو الداخل بشدة مما يحدث التمزق

- اللف فوق الجهة الخارجية مما يسبب تحدد المفصل

- القفز ثم الهبوط على قدم الخصم

- التخطي على الحافة



العلامات والأعراض :

- ألم وتورم, والشعوربالألم عند الجس على الرباط الأمامي

- يلاحظ التورم فيما لا يقل عن ٦٠ % من حالات التواء الكاحل الشديد خلال ٤٨ساعة من حدوث الإصابة

- تغير اللون إلى ازرق غامق على سطح القدم

- تحدد المدى الحركي للمفصل نتيجة الألم والتورم وعدم المقدرة على المشي

- يلاحظ وجود صوت فرقعة في مكان المحفظة الزلالية للمفصل و الأربطة الخلفية

- فقدان التوازن العام وعدم مقدرة القدم على تحمل وزن الجسم

- انخفاض القوة العضلية في المراحل المتأخره من الإصابة



المضاعفات :

تشير نتائج بعض الدراسات أن 40% من حالات التواء الكاحل يمكن أن تتطور إلى اصابات مزمنة وتسبب الآلام المستمره وتؤثر بنسبه كبيره على الاعمار تحت سن العشرين ومن مضاعفات هذه الإصابة عند قصور العلاج لهذه الإصابة ما يأتي :

- عدم الثبات المزمن في القدم ويضعف مقدرتها العضلية مما يؤدي إلى تكرار الإصابة

- يمكن إن تسبب الكسور لأسباب ميكانيكية.

- الالام المزمنة، وتورم مما يؤدي الى فقدان المفصل وظائفه الطبيعيه

- ويمكن إن يحدث الالتواء المتصلب تمزقاً في الشبكة قبل الإصبعية وهذا يسبب إصابة لفافة النسيج التي تحمل الأوتار قبل الإصبعية والذي قد يؤدي إلى تكرار تغيير موقع الوتر قبل الإصبعي أي عدم استقرارية مزمنة.

العلاج :

يتم العلاج بعد التشخيص الصحيح الذي يلعب دوراً هاماً في شفاء هذه الإصابة عن طريق الاختبار اليدوي (فحص السحب) لثبات مفصل الكاحل ، وضرورة التشخيص بالأشعة للتأكد من عدم وجود كسر بالمفصل.

والعلاج قد يختلف حسب درجة الإصابة وان إراحة المفصل المصاب من الأمور الهامة في العلاج.



علاج الإلتواء من الدرجة الأولى و الثانية:

العلاج الاولي :

- استخدام الثلج حال وقوع الإصابة مع إراحة العضو المصاب . ولمدة ثلاثة أيام

- رباط ضاغط

- رفع ا لعضو المصاب عاليا .

- ادوية مضادة للالتهاب والمسكنات )بوصفه طبيه )

تزول الأعراض خلال أسبوع بعدها يستطيع الشخص ممارسة نشاطه .



كيفية ربط الكاحل :

*قبل ربط المنطقه وقائيا تتخذ الاجراءات الاتيه :

- حلق المنطقه المراد ربطها

- وضع باجات صغيره فيها فازلين في المناطق التي بها مفاصل من الامام والخلف

- لف المنطقه بالتيب او الرباط غير اللاصق اولا

- وضع الرباط بشكل مريح ( الكاحل في زاوية 90 درجه وضع اللاصق غير المطاطي بعرض 3,9 سم وطوله 14م وهذا لكلا الكاحلين ويجب ان ينتهي الربط بالجهه الوحشيه.

- استعمال جوارب مثبته للكاحل تحت وفوق الرباط

علاج الالتواء المزمن :

*تعتمد مدة العلاج على شدة الإصابة وغالبا تكون أسبوعين .

- الموجات فوق الصوتية .

- الحمامات الحارة .

- تمارين للمفصل باربع اتجاهات مع تمارين حرة ثم التأهيل تحت إشراف الأخصائي المعالج بعد التأكد من تحسن الحالة.

العلاج :

التثبيت :

تثبيت القدم بالجبس لفترة ثلاثة أسابيع حتى يتم شفاء الأربطة المتمزقة وتفضل جبيرة الجبس من النوع المتحرك لأنها تعطى مجالا للحركة وسهولة استخدامها و خفة وزنها .



العلاج الطبيعي :


اهدافه :

- تقليل التورم حول المفصل

- عودة الحركة الطبيعية والقوة العضلية لمفصل وعضلات الكاحل

- إعادة الحالة الطبيعيه للمفصل واستعادة قوة عضلات الساق.

- استعادة التحسس بالأبعاد الحركية المفقودة والتي ترافق إصابة الأربطة الرئيسية للكاحل .

يبدأ العلاج بعد فترة التثبيت ولمدة ثلاثةأسابيع وفي حالة الالتواء الدرجة الأولى يبدأ التأهيل خلال (24-48) ساعة وفي حالة الالتواء الدرجة الثانية والثالثة بعد ((1-3 أسبوع مع جبائر متحركة لمدة (6) أسابيع بعد الإصابة.

العلاج الكهربائي:

تستخدم الأشعة تحت الحمراء لمدة ١٥دقيقة لتحسين الدورة الدموية للعضو المصاب والموجات فوق الصوتيه



العلاج الحركي :

- التدريبات التأهيلية لزيادة الحركة

- تدريبات لزيادة القوة العضلية في المفصل

- وتؤدى التمارين كما في كسور الكاحل ويمكن استخدام تمارين إضافية مثل الدراجة الثابتة، تمارين الانقلاب للداخل والخارج، التأرجح.

مدة العلاج قد تستغرق وقتا طويلا في بعض الحالات . وذلك للعمل على تجنب حدوث مضاعفات مثل الاصابه المتكررة او قد يؤدي الى الروماتزم بالمستقبل لذلك لابد من المحافظة على الاستمرار بالعلاج الصحيح .

يشفى الالتواء من الدرجة الأولى خلال ((4-6 أسابيع

أما التواء الدرجة الثانية فيستغرق ((4-8 أسابيع.

أما التواء الدرجة الثالثة فيستغرق ((6-12 أسبوع



الوقايه :

ارتداء جبيرة خفيفة اواستعمال رباط ضاغط حول المفصل في النشاطات التي تشكل اجهادا على المفصل آو عند ممارسة الرياضة بأنواعها على ارض غير مستوية.

ومن الجدير بالذكر ان 80- 85% من اصابات الرياضيين في الاربطه الوحشيه للكاحل وقد تكون من الدرجه الاولى او الثانيه او الثالثه وقد تكون مزمنه فلهذا الربط يقلل من الجهد الواقع على الكاحل مما يؤدي الى حمايته من الاصابه بصوره مستمره ,ومن الناحيه البيوميكانيكيه ان مفصل الكاحل في حالة المشي يتحمل ضعف مايتحمله من الثقل وهو ثابت اما في حالة الجري فان الجهد يتضاعف على مفصل الكاحل الى ثلاث مرات وفي الرياضات التي تتطلب حركه مفاجئه خاصة ذات الشده العاليه فان الجهد الذي يتحمله مفصل الكاحل يتضاعف اربع مرات .



التقنيات الحديثة المستخدمة لالتواءات الكاحل :

تستخدم التقنية الحديثة للتحريك المبكر بعد السيطرة على الالتهاب عن طريق التبريد والضغط والرفع وبعد (48) ساعة تستخدم جبيرة متحركة هوائية تسمح بحركة المفصل نحو الأعلى والأسفل، وتستخدم المعالجة الفيزيائية لتحديد الحركة وتمارين الشد وتمارين التغيير وبعد (72) ساعة يمكن أداء فعاليات عامة مثل الجري ، قفز) بعدارتداء جبيرة الحماية).

منقول