اصابات مفصل الكاحل

الكاحل هو المفصل الذي يصل القدم بالساق ويعتبر مفصل الكاحل من المفاصل ذات التركيب المعقد حيث يشتمل على مفصلين :

أ) المفصل الأساسي :
و يتكون من ثلاثة عظام :
أولا : أسفل عظمة القصبه و تكون الجزء المتوسط في الكاحل و النتوء الداخلي للكاحل .
ثانيا : عظمة الشظية التي تكون النتوء الخارجي للكاحل .
ثالثا: العظمة القنزعية (التالوس) وتكون الجزء السفلي من مفصل الكاحل.

ويعتبر المفصل الأساسي للكاحل هو المسؤول عن حركة القدم لأعلى و لأسفل .

ب) المفصل تحت القنزعي:


ويقع تحت المفصل الأساسي ويتكون من أسفل العظمة القنزعية في الأعلى ثم عظمة الكعب في الأسفل, ويعتبر هذا المفصل هو المسئول عن حركة الدوران الداخلي و الخارجي للقدم .

* ويساعد على ثبات مفاصل الكاحل نوعان من الأربطة :
الرباط الداخلي :
وهو رباط قوي على شكل مثلث (دلتا), ويحافظ على ثبات الكاحل عند التعرض لإصابة من جهة الداخل .
الرباط الخارجي:
ويتكون من ثلاثة أربطة: أمامي , أوسط , و خلفي , ويعمل الرباط الخارجي على ثبات مفصل الكاحل عند التواء القدم للداخل .

2) خشونة مفصل الكاحل


وتحدث نتيجة كسر قديم بالكاحل أو نتيجة لإلتهاب مفصلي بالكاحل (الروماتويد – الالهتاب البكتيري – النقرس ) , ويشعر المريض بألم مزمن بالكاحل مع نقص مستمر في مدى الحركة , ويزداد الألم مع الحركة أو المجهود و يتم علاج الخشونة البسيطة بالمسكنات و العلاج الطبيعي و الإرشادات التي تقلل من إجهاد المفصل , ولكن عندنا تكون الخشونة متقدمة فإنه يلزم لعلاجها إجراء جراحة تثبيت (سمكرة) لمفصل الكاحل ,يتم خلالها إزالة الغضاريف المفصلية وتثبيت المفصل في وضع مناسب , وعادة ما يتم رقعة عظمية من الحوض للإسراع من التئام التثبيت .

3) تثبيت الكاحل ( سمكرة الكاحل)


يتم إجراء هذه العملية في حالات الخشونة المتقدمة للكاحل والتي لا تستجيب للعلاج التحفظي , في هذه الجراحة يتم إزالة جميع الغضاريف المفصلية ويتم تثبيت القدم في وضع عمودي إما بواسطة جهاز مثبت خارجي أو عن طريق التثبيت الداخلي مع وضع ترقيع عظمى , يحدث التئام لمكان التثبيت بعد فترة ثلاث أشهر تقريبا , بعد الجراحة لا يستطيع المريض أن يقوم بتحريك الكاحل و لكنه يستطيع المشي بدون ألم .

4) تشخيص الحالة .. بالمنظار الجراحي


وهو من الوسائل الحديثة لتشخيص وعلاج أمراض الكاحل في الحالات الآتية :
تشخيص الآلام المزمنة للكاحل
علامة الإصابات الغضروفية للعظمة الفنزعية
علاج الارتطام الأمامي أو الخلفي لمفصل الكاحل
علاج الارتخاء المزمن لأربطة الكاحل
كما يمكن عمل سمكرة الكاحل عن طريق المنظار وفي جراحات منظار الكاحل يتم الدخول إلى مفصل الكاحل عن طريق فتحتين أماميتين لا يتعدى قطرهما 0.5 سم يتم خلالها فحص مفصل الكاحل ثم إجراء الجراحة المطلوب , وتتميز العمليات الي تجرى بواسطة المنظار أنها لاتحتاج لفترة إقامة طويلة بالمستشفى كما أن فترة النقاهة بعد العملية تكون أقصر مقارنة بالجراحات التي تتم بدون منظار .

5) إصابات مفصل الكاحل (الانكل)

أ_ الإصابات الغضروفية – العظمية لعظمة التالوس

وهي إصابة نادرة تحدث نتيجة لنقص التغذية الدموية لجزء من الغضروف المفصلي مما يتسبب في موت هذا الجزء مع انفصاله تدريجيا عن باقي الغضروف وعادة ما يحدث هذا المرض نتيجة إصابة قديمة للكاحل , وتهدف طرق العلاج إلى إعادة توصيل التغذية الدموية للجزء المصاب مع إزالة الغضاريف الميتة , ويعتبر المنظار الجراحي للكاحل إحدى الوسائل الحديثة لعلاج هذه الإصابات .


ب_ قطع الوتر اكليس ( مثل إصابات جيلبرتو)

الوتر الاخيلي (العرقوب) هو الوتر السميك الموجود خلف مفصل الكاحل و يتصل هذا الوتر بعظمة الكعب ويعمل على شد القدم لأسفل أثناء السير.
ويحدث قطع الوتر الاخيلي نتيجة إصابة مباشرة أو نتيجة دفع القدم لأسفل بشدة ضد مقاومة عالية ( مثل دفع السيارة للأمام ) و تكثر إصابة الوتر الاخيلي في الأشخاص الذين تم حقنهم موضعيا بمادة الكورتيزون في داخل الوتر أو الأشخاص الذين يعانون من التهابات مزمنة بالوتر الاخيلي ويتم علاج هذه الإصابة بوضع القدم في الجبس لفترة تتراوح من 10 – 12 أسبوع و أحيانا تستدعي الإصابة عمل توصيل جراحي للوتر مع تدعيمه بشريحة عضلية من عضلة السمانة .

ت_ كسور الكاحل

وتعتبر من أكثر الكسور شيوعا" وتحدث نتيجة التواء الكاحل بشدة مما يتسبب في كسر النتوء الداخلي أو الخارجي للكاحل أو كلاهما و تتشابه الأعراض مع تمزق الأربطة ولكنها أشد مع عدم القدرة على تحريك المفصل أو الوقوف على القدم المصابة كما يحدث تشوه في شكل القدم إذا صاحب الكسر وجود خلع بالمفصل ويلزم للتشخيص عمل أشعة عادية للكاحل لتوضيح الكسر وأغلب هذه الكسور يتم علاجه جراحيا حتى يمكن استعادة الشكل الطبيعي للمفصل, ويتم تثبيت النتوء الداخلي بمسامير أو بشدة سلكية معدنية أم النتوء الخارجي فعادة ما يتم تثبيته بشريحة معدنية و مسامير تلزم فترة تتراوح من 6-8 أسابيع حتى يستطيع المريض أن يقوم بتحميل وزن الجسم كاملا على الكاحل المصاب و عادة مايتم رفع الشرايح و المسامير بعد 12-18 أشهر من إجراء التثبيت .

ث_ التواء الكاحل ( تمزق الأربطة)

وهو من أكثر إصابات الكاحل شيوعا ويعتبر الرياضيون أكثر عرضة لحدوث هذه الإصابات من غيرهم و يكثر حدوث التمزق للأربطة الخارجية للكاحل مقارنة بالرباط الداخلي حيث يميل الكعب للدوران إلى الداخل أثناء الجري أو السير على أرض غير ممهدة مما يتسبب في قطع رباط أو أكثر من الأربطة الخارجية الثلاثة ,وفي حالات يتعبه سماع صوت تمزق (طرقعة) بالكاحل و ألم شديد وعادة ما يحدث تورم قد يكون شديدا على الجهة الخارجية للكاحل .
و الخطوة الأولى في علاج هذه الإصابة , أن يضع المريض كيسا يحتوي على قطع من الثلج على منطقة الإصابة حتى يقل حدوث الورم ثم التوجه إلى طبيب العظام , و يختلف العلاج تبعا"لدرجة الإصابة , فإذا كان الالتواء شديدا فإنه يلزم علاج الورم أولا" ثم وضع القدم في الجبس لفترة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة , أما الإصابات البسيطة فيكفي لعلاجها لف القدم بواسطة رباط ضاغط أو وضعها في دعامة ساندة للكاحل ولمنع تكرار الإصابة يلزم إجراء تمارين لتقوية العضلات الخارجية للكاحل وشد الوتر الأخيلي بعد فك الجبس كما يلزم أيضا إجراء تمارين لزيادة حساسية "مستقبلات الأوضاع " بالكاحل بمعرفة طبيب العلاج الطبيعي .

ج_ خلخلة الكاحل ( الكاحل الغير المستقر )

ويحدث نتيجة لقطع مزمن في أربطة الكاحل التي تحافظ على ثباته ويشعر المريض خلالها بعدم استقرار الكاحل عند السير على أرض غير ممهدة أو أثناء الجري , ويتم علاج هذه الإصابة بإصلاح الأربطة المهترءة إذا كانت حالتها تسمح بذلك أو إعادة بناء هذه الأربطة باستخدام أوتار العضلات المجاورة .