الجلطة الدماغية والشلل النصفي

كتب إسلام علي عيسى قداح (أخصائي علاج طبيعي)




ما هي أسبابها والعوامل المساعدة لحدوثها؟


أسبابها المباشرة هي:


الجلطة الإنسدادية:


وهي عبارة عن كرة مكونة من الدم المتخثر والنسيج الجسدي والكولسترول في أحد الشرايين الجسم، حيث تنتقل مع الدم حتى تصل إلى أحد الشرايين في الدماغ فتغلقه ، وبالتالي انقطاع الدم عن الجزء المغذى بهذا الشريان.



الجلطة التخثرية:
وتعتبر من أكثر العوامل في تكّون الجلطة ، وهي ناتجة عن ترسب الدهون والكاربوهيدرات المركبة وترسبات الكالسيوم تدريجياً على جدر الأوعية الدموية مما يؤدي إلى ضيق الشريان وبالتالي انسداده (تصلب الشرايين).

النزيف الدماغي:
وينتج عن تمزق أحد جدر الأوعية الدموية في الدماغ وبالتالي ضغط النزيف على شرايين أخرى وانسدادها، وارتفاع ضغط الدم وضعف الأوعية الدموية من أكبر مسبباتها.


العوامل المساعدة لحدوثها:
1. التقدم في السن و عوامل وراثية .
2. أمراض القلب والأوعية الدموية و ارتفاع ضغط الدم .
3. ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم
4. البدانة وزيادة الوزن والسكري .
5. التدخين و تعاطي الكحول والمخدرات واقراص منع الحمل للإناث .
6. عدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة و الضغوط النفسيه .

كيف يمكننا تقليل نسبة الإصابة بها :


1. التحكم في أمراض القلب والأوعية الدموية
2. متابعة ضغط الدم بانتظام واستخدام الأدوية المطلوبة
3. التحسين من النظام الغذائي
4. التوقف عن التدخين والكحول و المخدرات
5. تخفيف الوزن الزائد
6. ممارسة الرياضة بانتظام
7. التخفيف من الضغوط النفسية
8. معرفة الأعراض المبكرة للجلطة


كيف يتم تشخيصها؟
* معرفة تاريخ المرض و المشكلة الحالية وحالة المريض
* الصحية ما قبل الإصابة
* الكشف السريري
* التحاليل المخبرية
* الأشعة (أشعة أكس ، المقطعية ، المغناطيسية ، فوق الصوتية)
* تخطيط القلب





ما هي الأعراض والمشاكل الصحية الناتجة عنها؟
قد تظهر نفس هذه الأعراض والمشاكل لكن نتيجة أسباب أخرى مثل: (الأورام، ضربات الرأس،الالتهابات ، و بعض أمراض الأعصاب والهستيريا).

الأعراض الأولية:


صداع قوي مفاجئ ، اختلال البصر ، دوخة ودوار، غثيان أو تقيؤ، فقدان الوعي ، تدني القدرة على السمع ، صعوبة في الكلام أو البلع ، اختلال الحركة والتوازن.

الأعراض المتأخرة المتوقع حدوثها:


1. ضعف أو شلل في الأطراف ( يكون في الجهة اليمنى إذا كانت الجلطة في نصف الدماغ الأيسر والعكس صحيح)
2. اختلال الإحساس في الجهة المصابة
3. اختلال شد العضلة الطبيعي في الجهة المصابة (ارتخاء تام في العضلات في المرحلة الأولى يتحول بعد فترة - قد تصل إلى أشهر- إلى زيادة شديدة في انقباضها)
4. فقدان الوعي في بعض الأحيان
5. اختلال البصر
6. اختلال الكلام
7. اختلال الذاكرة
8. صعوبة البلع
9. صعوبات في الإدراك والفهم وتقييم الأمور
10. بعض المشاكل النفسية والعاطفية ( تغير في المزاج والسلوك )
11. صعوبة القراءة والكتابة
12. اختلال التحكم بالبول والبراز
13. صداع وألم في الرقبة والكتف
14. اختلال التوازن والتحكم في القامة

هل هناك مضاعفات قد تنتج عنها بعد فترة من الزمن؟ وكيف يمكن تجنبها؟


هناك بعض المضاعفات التي قد تنتج عن الجلطة الدماغية ، وهي:


1. جلطة في أوردة الرجل أو اليد:

ناتجة عن ركود الدم وشلل الطرف المصاب وهي خطيرة قد تنتقل إلى القلب فتسبب السكتة القلبية والوفاة ، ويتم تجنبها باستخدام الأدوية المسيلة للدم والمضادة للتخثر، وأيضاً الحركة المبكرة للمريض كتحريك الأطراف المصابة والجلوس والوقوف والمشي إذا كان ممكناً ، ويتم ذلك بواسطة فريق العلاج الطبيعي.



2. تقرحات الفراش: وهو عبارة عن موت وتقرح الجلد المغطي للبروز العظمية نتيجة الضغط المستمر أو الاحتكاك وعدم الحركة وهي خطيرة قد تؤدي للوفاة إذا أهملت ، ويتم تجنبها بالمتابعة الدورية للجلد والمحافظة على الجلد نظيف وناشف وإبعاد أي جسم حاد أو ذا بروز يلامس جسم المريض ، مع استخدام بعض الكريمات ، وتقليب المريض دورياً كل ساعتين كأقصى مدة ، وأيضاً استخدام بعض الوسائد الهوائية أو المائية والمحافظة العامة على التغذية الكافية والحركة المبكرة



3. نقص مدى حركة المفاصل: إما نتيجة قصر العضلات أو تيبس المفصل أو انتفاخ اليد ، والحركة اليومية للمفاصل في جميع الاتجاهات والتقليب الدوري مع وضع الجبائر- عند الحاجة لها - يمنع حدوث هذه المشكلة بإذن الله.



3. الخلع الجزئي لمفصل الكتف (عادة يصاحبه ألم): ناتج عن ضعف العضلات المحيطة والمثبتة للمفصل المصاب ، ويستخدم حاملة للكتف كعوض عن العضلات .
4. هشاشة في العظام مع ضمور في العضلات والجلد: ويتم منعها أو تخفيفها بالحركة المبكرة وتحميل ثقل الجسم على الأطراف المصابة وقد يستخدم بعض الأدوية المضادة للالتهابات








ما هي الإعاقات الحركية أو الوظيفية المتوقع حدوثها ؟
خلال المرحلة الأولى من الإصابة (3 أسابيع الأولى) يكون هناك مشاكل في القدرة الحركية والمشي في 70-80% من الحالات، وفي المرحلة المتأخرة (6 أشهر- سنة) يكون 70-80% من الحالات لها القدرة على الحركة والمشي.
أما الوظائف اليومية كالأكل ، واللباس ، والتنظيف فوجد أن هناك اعتماد جزئي أو كلي في المساعدة خلال المرحلة الأولى في68-88% من الحالات و الإعتمادية على النفس تحسنت في 24-53% من الحالات خلال (6أشهر- 1سنة)

كيف يتم علاجها؟


علاج الجلطة الدماغية يشمل:


العلاج الطبي:
ويهدف إلى:

1. استخدام مسيلات الدم والأدوية المضادة للتخثر
2. المحافظة على مستوى ضغط الدم
3. المحافظة على مستوى الأكسجين
4. المحافظة على مستوى السكر في الدم( لدى مرضى السكر)
5. التحكم في مشاكل القلب والأمراض الأخرى
6. التحكم في الالتهابات

إعادة التأهيل:



ويهدف إلى: استعادة الوظائف الحركية وجعل المريض أكثر استقلالية في حياته اليومية ويشمل برنامج العلاج الطبيعي وبرنامج العلاج الوظيفي ومتابعة أخصائي النطق والسمع والمتابعة النفسية والاجتماعية عند الحاجة.

ما هي أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة المبكرة من الإصابة ؟
يتدخل العلاج الطبيعي في مرحلة مبكرة من الإصابة لهدف منع المضاعفات وتهيئة المريض للتأهيل ، حيث يقوم بــ :

* زيادة قدرة المريض لتحمّل النشاطات الحركية تدريجياً
* المحافظة على الأوضاع السليمة في النوم والجلوس
* تشجيع المريض على الجلوس والوقوف في وقت مبكر
* المحافظة على حركة المفاصل ومرونة العضلات بواسطة التمارين
* زيادة الوعي بالجهة المصابة (لأنها عادةً تكون مهملة) وذلك بتحريكها ومحادثة المريض من الجهة المصابة
* تحسين التوازن في الجلوس والوقوف والمشي باستخدام تمارين التوازن
* تقوية العضلات الضعيفة
* محاولة تخفيف الشد اللاإرادي في العضلات
* تنبيه الإحساس في الجهة المصابة
* تعليم المريض الاستقلالية في الوظائف الحركية اليومية
* استعادة القدرة على المشي (قد يستخدم بعض الأجهزة المساعدة)
* اتخاذ وسائل السلامة للأطراف المصابة وأثناء الحركة
* زيادة وعي المريض وأهله بالمشكلة الحالية وواجباتهم تجاهها

ما هي أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة المتأخرة من الإصابة؟


المرحلة المتأخرة وهي التي يخرج فيها المريض من المستشفى حيث تقل فيها زيارات وجلسات العلاج الطبيعي ويتم الاستمرار على نفس الأهداف في المرحلة المبكرة بالإضافة إلى تهيئة البيئة المناسبة ليتكيف المريض معها.

هناك عوامل قد تؤثر في الاستفادة من العلاج الطبيعي والتأهيل وهي:

* التقدم في العمر
* سوء الحالة الصحية العامة
* مشاكل الإدراك والفهم
* مشاكل النظر
* المشاكل النفسية والاجتماعية


:يقوم بــ :

* زيادة قدرة المريض لتحمّل النشاطات الحركية تدريجياً
* المحافظة على الأوضاع السليمة في النوم والجلوس
* تشجيع المريض على الجلوس والوقوف في وقت مبكر
* المحافظة على حركة المفاصل ومرونة العضلات بواسطة التمارين
* زيادة الوعي بالجهة المصابة (لأنها عادةً تكون مهملة) وذلك بتحريكها ومحادثة المريض من الجهة المصابة
* تحسين التوازن في الجلوس والوقوف والمشي باستخدام تمارين التوازن
* تقوية العضلات الضعيفة
* محاولة تخفيف الشد اللاإرادي في العضلات
* تنبيه الإحساس في الجهة المصابة
* تعليم المريض الاستقلالية في الوظائف الحركية اليومية
* استعادة القدرة على المشي (قد يستخدم بعض الأجهزة المساعدة)
* اتخاذ وسائل السلامة للأطراف المصابة وأثناء الحركة
* زيادة وعي المريض وأهله بالمشكلة الحالية وواجباتهم تجاهها

ما هي أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة المتأخرة من الإصابة؟




المرحلة المتأخرة وهي التي يخرج فيها المريض من المستشفى حيث تقل فيها زيارات وجلسات العلاج الطبيعي ويتم الاستمرار على نفس الأهداف في المرحلة المبكرة بالإضافة إلى تهيئة البيئة المناسبة ليتكيف المريض معها.

هناك عوامل قد تؤثر في الاستفادة من العلاج الطبيعي والتأهيل وهي:

* التقدم في العمر
* سوء الحالة الصحية العامة
* مشاكل الإدراك والفهم
* مشاكل النظر
* المشاكل النفسية والاجتماعية

توجيهات و إرشادات
* يجب التركيز على استخدام وتحريك الجانب المصاب
* يجب الحذر من السقوط وخاصة لمن لديهم هشاشة في العظام
* اختلال الإحساس لدى المريض قد يمثل خطورة في ملامسة الأشياء الحارّة أو الحادة فيجب الانتباه
* يجب تجنب سحب الكتف المصاب أو حمل المريض عن طريق الأكتاف

مدير العلاج الطبيعي في مركز التميز

قالت دراسة بمجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض العصبية إن السكتات الدماغية أصبحت أكثر شيوعا بين الشباب، مع وجود شخص تقريبا من بين كل خمسة أشخاص يصابون بهذا المرض قبل بلوغ سن 55 عاما.

وقد تابعت الدراسة 1.3 مليون شخص في إحدى مناطق الولايات المتحدة ووجدت أن 19 في المئة من هؤلاء الأشخاص الذين كانوا يعانون من سكتة دماغية عام 2005 كانت تقل أعمارهم عن 55 عاما، وقد زادت هذه النسبة بعد أن كانت 13 في المئة عام 1993.



تأتي هذه النتائج بالرغم من وجود اتجاه يشير إلى انخفاض المعدلات العامة للإصابة بهذا المرض.

وقالت جمعية "السكتة الدماغية" في بريطانيا إن هذه النتائج مزعجة.

وقال بريت كيسيلا الذي قام بعمل الدراسة "إن أسباب هذا الاتجاه قد ترجع إلى ارتفاع في عوامل مخاطر الاصابة بالمرض مثل أمراض السكر، والسمنة، وارتفاع نسبة الكوليسترول."

وقد فحصت الدراسة جميع الأشخاص فوق سن العشرين في منطقة سينسناتي وكنتاكي الشمالية في الولايات المتحدة، وذلك في ثلاث فترات زمنية هي 1993، و1999، و 2005.

وبالإضافة إلى الارتفاع في حدوث السكتة الدماغية بين الأشخاص الأقل من 55 عاما خلال هذه الفترات الزمنية، وجدت الدراسة أيضا أن متوسط عمر هؤلاء الذين يصابون بالمرض قد انخفض من سن 71 عاما في عام 1993 إلى 69 عاما في عام 2005.

في بريطانيا

وبالمثل، هناك انخفاض في المملكة المتحدة بنسبة 40 في المئة في عدد الأشخاص الذين يعانون من سكتات دماغية رئيسية على مدى العشرين عاما الماضية.

ويرجع هذا الانخفاض جزئيا إلى التحسن في طرق الوقاية، مصحوبا بزيادة في الوعي الصحي العام بنمط المعيشة.

وتقول الدراسة الأمريكية إن هناك تحولا في عمر هؤلاء الذين يعانون من السكتة الدماغية، وذلك من كبار السن إلى مراحل عمرية أصغر، وذلك على الرغم من أن بعض الخبراء يقولون إن هذه النتائج تحتاج إلى أن تعامل بحذر.

وقال ديفيد ويرنغ أستاذ طب الأعصاب بجامعة لندن كوليدج "تعتبر السكتة الدماغية عادة مرضا يصيب كبار السن، لكن هذه الدراسة تذكرنا أن الشباب أيضا يمكن أن يصابوا بهذا المرض."

ويعتقد ويرنغ أنه من الممكن أن تكون هناك تغيرات في كيفية اكتشاف السكتة الدماغية قد تشرح بعض أسباب هذه الزيادة.

وأضاف "هناك زيادة في نسبة إجراء فحوصات تفصيلية للدماغ عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي، والذي يعد الاختبار الأكثر دقة للكشف عن الضرر الذي تسببه السكتة بالدماغ، وذلك من 18 في المئة إلى 58 في المئة، وربما قد أسهم ذلك في زيادة معدلات التشخيص السليم لهذا المرض، وخاصة بين الشباب."

أعباء أكبر

وتابع ويرنغ "وإذا كانت هذه النتائج صحيحة، ويمكن تعميمها على أشخاص آخرين، فقد تكون نتائج مهمة جدا لأن السكتة الدماغية لدى الأشخاص الأقل عمرا يمكن أن تسبب مزيدا من الإعاقات المستديمة."

ويقول خبراء إن أنماط الحياة المتشابهة بين كل من الولايات المتحدة وبريطانيا تعني أن البلدين قد يشهدان اتجاهات مماثلة أيضا، ويحذرون من تحديات صحية كبيرة قد تواجهما في المستقبل.

وقالت كلير والتون من جمعية "السكتة الدماغية"، "إن مرض السكة الدماغية قد يحدث في لحظة، لكن أثاره يمكن أن تستمر طوال عمر المريض، ويصيب العديد من المرضى باعاقات حادة لفترات طويلة."

وأضافت "هذه المشكلة تحتاج أن تناقش الآن، ففي العديد من الحالات يمكن الوقاية من السكتة الدماغية، ويمكن لكل شخص أن يقلل من مخاطر الإصابة بهذا المرض عن طريق تغييرات صحية قليلة في أنماط المعيشة."

وتابعت "فعلى سبيل المثال، تناول الطعام بشكل متوازن، وممارسة الرياضة بشكل منتظم، وفحص ضغط الدم، كل هذا يمكن أن يحدث فرقا كبيرا."