خشونة مفصل الركبة

1- نوع غير معروف السبب ان يكون محدداً لمفصل واحد أو مفصلين أو أن يكون معمماً شاملاً على إصابة ثلاث مفاصل فأكثر.

2- خشونة المفاصل الثانوية و الذى يحدث كنتجة لتراكم عنصر الكالسيوم بداخل المفصل اوالإلتهاب المفصلى الروماتويدى او لسبب إصابة المفاصل الميكانيكيةا اوالعيوب الخلقية كذلك بعض الأمراض الباطنية كداء البول السكرى و الأمراض الأيضية.

3-نوع المريض:د الإناث أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال بنسبة اثنان الي ثلاثة عن الرجال و ذلك لسبب غير معروف.

6- العرق: يصاب الأمريكيون السود بخشونة المفاصل أكثر من الأمريكيين بيض الون

7- الأنشطة الرياضية: تزداد العرضة للإصابة بمرض خشونة مفاصل الأطراف السفلى عند ممارسة بعض الألعاب الرياضية .

1- طرقعة المفصل_حدوث صوت اوطرقعة اثناء تحريك المفصل

3- ضمور العضلات وليونة الأربطة.

4- إصابة الغضاريف الهلالية للركبة.

5- إلتهاب الكيس الزلالي المحيط بالمفصل

6- إنفجار الكيس الزلالى لمفصل الركبة و الذى قد يؤدى إلى حدوث ألم شديد بالساق.

يعتمد على مجموعة من العوامل منهالأشعة السينية و الأعراض الإكلينيكية و الإختبارات المعملية و ا. وأهم العوامل وجود ألم بالركبة مع ثلاثة على الأقل من المعايير الآتيه:حساسية المفصل للألم عند فحصه.-وجود طرقعة بالمفصل عند الحركة-

تستخدم الأشعة السينية لتشخيص المرض.الإختبارات التصويرية-أشعة الموجات الفوق صوتية و التصويربالرنين المغناطيسى فإنها قد تساعد على إكتشاف الأضرار التى قد تلحق بالغضروف والأربطة و الأ وتار المحيطة بالمفصل و التى لا يمكن إكتشافها بالأشعة السينية.

1- إراحة المفصل: تتزايد أعراض المرض مع حركة المفصل المصاب و تتحسن مع إراحته لكن الراحة التامة للمفصل قد تؤدى إلى ضمور العضلات و تيبس المفصل. لذلك فإنه عادةً ما ينصح بإراحة المفصل لفترة تتراوح من12-24 ساعة فى حالة إلتهابه و تورمه أما فى غير ذلك فإن المريض ينصح بممارسة أنشطته العادية

3- خفض الوزن:الحفاظ على وزن الجسم فى المعدل المناسب

4- الأجهزة التعويضية: تساعد الأجهزة التعويضية على تحسين الأعراضللحفاظ علي إستقامة المفصل.

مثل الأحذية الطبية و بطانات الأحذية الطبية من الممكن أن تساعد على تخفيفالحمل على مفاصل الركبتين و الفقرات

او الجبائر و الأدوات المقومة فقد تساعد على تقليل الألم و الإلتهاب و تدعيم المفصل الغير ثابت. و من الممكن إرتداؤها طوال الصباح و المساء.

6- تساعدالادوات على تخفيف الحمل على مفصل الركبة و الفخذ و إعانة المريض على القيام بأنشطته

8- التبريد والتسخين : تهدئة الألم و تيبس المفاصل و تقلص العضلات. العلاج الحرارى: إستخدام الكمادات الساخنة و قرب المياه الساخنة و القفازات الحرارية الكهربائية. و عدم إستخدام الحرارة على الجلد لأكثر من عشرين دقيقة مع إمكانية إعادة إستخدامها مرة أخرى بعد عشرين دقيقة ز العلاج بالبرودة:عن طريق إستخدام الكمادات الباردة . و يجب على المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض مثل ظاهرة رينود ( تقلص و ضيق الأوعية الدموية للأطراف الناتج عن التعرض للبرودة ) تجنب هذا النوع من العلاج.

8-تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (Transcutaneous electrical nerve stimulation): يعمل تحفيز العصب الكهربائي على إستثارة أعصاب الجلد عن طريق إستخدام تيار كهربائى بسيط فيمنع إنتقال النبضات العصبية الخاصة بالألم من المفصل المصاب إلى المخ.عبر الجلد يساعد على تخفيف ألم الركبة و زيادة قدرة المريض على ثنى الركبة• • الكوندرويتين: قد يفيد الكوندرويتين مرضى خشونة المفاصل و لكن بقدر ضئيل و لا توجد أعراض جانبية خطيرة لهذا المكمل الغذائى.

و لم يثبت أن إستخدام الجلوكوزامين و الكوندرويتين معاً ذو فاعلية تجاه كلاً من تحسين الألم و وظيفة المفصل فى مرضى خشونة مفصل الركبة.

9- الطب الصينى التقليدى (Traditional Chinese medicine ): قد يفيد إستخدام الطب الصينى التقليدى مثل إستخدام الأعشاب و الإبر الصينية فى تخفيف وطئة الأعراض فى بعض المرضى على الرغم من أنه لم يتم إثبات هذة الإفادة فى الدراسات الإكلينيكية.

كما قد يفيد إستخدام كلاً من الروماليكس Reumalex و الصفصاف النباح willow bark و نبات القراص اللاذعstinging nettle و الأرتيكيولين إف Articulin F و نبات مخلب الشيطان devils claw و مستخرج فول الصويا extract of soybean و نبات الأفوكادو avocado unsaponifiables و الفيتودولور Phytodolor فى تحسين ألم المفصل بينما غير ذلك من المستخلصات العشبية مثل الإيزوموف Eazmov و الچيتاديل Gitadyl و مستخلص الزنجبيل ginger extract غالبا لا تفيد. و يجب إستشارة الطبيب قبل تناولك لأحد هذه الأعشاب.

10- كريم الكبساسين (Capsaicin cream ): قد تتحسن آلام المفاصل فى بعض المرضى; بواقع ما يقرب من ثلاثين بالمائه ;عند إستخدامهم للكريمات الحاوية على الكبساسين ; المادة الفعالة فى الفلفل الحار. و تساعد هذه المادة على إستنفاذ المادة الخاصة بنقل الألم عبر الأعصاب من النهايات العصبية. و يعانى أربعون بالمائه من المرضى من الأعراض الجانبية لهذا المستحضر مثل الشعور باللسع و إحمرار الجلد.

11- أما عن ثنائى ميثيل السلفوكزايد (Dimethylsulfoxide DMSO) و ضوء الليزر محدود القوة low power laser light والأساور النحاسية copper bracelets و المغناطيس or magnets و العلاج بالتلاعب بتقويم العمود الفقرى Chiropractic manipulation و العلاج عن طريق الإبر الصينية acupressure و العلاج عن طريق تحفيز المريض على التحكم بالوظائف الحيوية بجسمه biofeedback و المعالجة المثلية التى تعتمد على العلاج بنفس المادة المسببة للداء homeopathy ، فبالرغم من شيوع إستخدام الكثير منهم إلا أنه لم يثبت قدرتهم العلاجية حتى الآن.

12- تعليم و دعم المريض: قد يصعب على المريض تحمل إلتهاب المفاصل المزمن جسدياً و نفسياً. لذلك يجب تدعيم المريض نفسياً و تشجيعه على الإلتزام بالعلاج.

ثانياً: العلاج بالعقاقير الدوائية: يساعد العلاج بالعقاقير فى تخفيف وطأة أعراض مرض خشونة المفاصل. و تتوافر العديد من الأدوية لعلاج هذا المرض.

- مسكنات الألم: تساعد مسكنات الألم على تثبيط الألم و لكنها لا تؤثر على أى من الإلتهاب أو تطور المرض و عادة ما ينصح بهذه العقاقير عند فشل باقى التدابير فى تسكين الألم. و تشتمل هذه العقاقير على كل من الأسيتومينوفين و المخدرات الأفيونية.

الأسيتومينوفين (البارامول و البانادول): قد يساعد الأسيتومينوفين على تخفيف الألم بسيط أو متوسط الشدة. و يعتبر هذا العقار من اكثر العقاقير أمناً على الجسم طالما إلتزم المريض بالجرعة المناسبة.

المخدرات الأفيونية: أما إذا كان الألم فجائى و شديد فقد يستدعى الأمر إستخدام المخدرات الأفيونية مثل الكوديين. و لابد من إستخدام هذه العقاقير لفترة قصيرة فقط لتجنب إدمان مثل هذه العقاقير. و تزداد فاعلية هذه الأدوية عند إستخدامها مع الأسيتومينوفين أو مع مضادات الإلتهاب الغير إستيرودية.

مضادات الإلتهاب الغير إستيرودية: تساعد مضادات الإلتهاب الغير إستيرودية على تخفيف الألم و تثبيط الإلتهاب. و عادة ما ينصح بإستخدام هذه المجموعة الدوائية فى حالة وجود إلتهاب مصاحب لخشونة المفاصل و فى حالة عدم الإستجابة المرضية لمسكنات الألم العادية.

-الكولشيسين: قد يوصف هذا الدواء فى حالات خشونة المفصل المصاحبة بإلتهاب أو فى حالة النوبات المتكررة لتفاقم أعراض المرض خاصةً فى حالة عدم الإستجابة المرضية للتدابير الأخرى لاسيما مضادات الإلتهاب الغير إستيرودية.

- الهيدروكسى كلوروكين (البلاكونيل و الهيدروكين): يعد هذا العقار من الأدوية المعدلة لنشاط الجهاز المناعى. و عادةً ما يوصف هذا العقار فى حالات خشونة المفصل المصاحبة بإلتهاب أو تآكل العظام.

- الدياسيرين: يثبط هذا العقار الإلتهاب الحادث بالمفصل المصاب عن طريق تثبيط عمل إنترلوكين (1-Interleukin) لذلك ينصح بإستخدامه فى حالات إلتهاب و إرتشاح المفصل المصاب.

ثالثاً: الحقن المفصلى: هناك نوعان من الحقن المفصلى: حقن الكورتيزون (الهرمونات الإستيرويدية) و حقن الهيالورونات.

- الحقن المفصلى للكورتيزون: يساعد الحقن المفصلى للهرمونات الإستيرويدية أو السكرية على تثبيط الإلتهاب لاسيما عند إلتهاب عدد قليل من المفاصل أو عدم إستجابة الألم لمضادات الإلتهاب الغير إستيرودية بدرجة مرضية أو فى حالة عجز المريض عن تناول مضادات الإلتهاب الغير إستيرودية.

و قد يتسبب الحقن المفصلى للكورتيزون فى حدوث بعض الأعراض الجانبية مثل التفاقم المؤقت للأعراض و إحتمالية حدوث عدوى بالمفصل.

و قد يتسبب الحقن المتكرر فى الإضرار ببعض المفاصل لذلك ينصح الأطباء بعدم حقن المفاصل الحاملة لوزن الجسم بالكورتيزون لأكثر من ثلاث أو أربع مرات فى العام.

- الحقن المفصلى للهيالورونات: يحتوى المفصل الطبيعي علي كمية كبيرة من الهيالورونات و الذى يساعد على إنزلاق الأسطح المفصلية فوق بعضها البعض. و يساعد الحقن المفصلى للهيالورونات الصناعى فى مفصل الركبة على تخفيف الآلام لعدة أشهر و يتم حالياً إختبار حقن الهيالورونات فى المفاصل الأخرى. قد يتسبب هذا الحقن المفصلى فى حدوث إلتهاب و التعرض للعدوى المفصلية لذلك يتوجب عليك فى حالة تفاقم الألم بعد الحقن طبيبك. و عادةً ما ينصح بهذا العلاج فى المرضى الغير مستجيبي لمضادات الإلتهاب الغير إستيرودية أو أولئك الذين يتعذر عليهم إستخدام هذه المجموعة الدوائية.

رابعاً: العلاج بالمنظار المفصلى: يساعد إزالة الغشاء الزلالى المبطن للمفصل بإستخدام المنظار المفصلى (أنبوبة دقيقة يتم إقحامها داخل المفصل) على تخفيف حدة الإلتهاب. و قد ينصح بهذا العلاج فى حالات خشونة المفاصل المصاحب بالإلتهاب و الغير مستجيب للتدابير العلاجية الأخرى. كما يمكن إستخدام المنظار المفصلى لغسل المفصل لإزالة الغضروف المتفتت و البللورات المهيجة للمفصل و غيرهما مما يساعد على تحسين ألم و تيبس المفصل و زيادة قدرة المفصل على الحركة فى البعض و ليس البعض الآخر.

1- إستبدال المفصل: يساعد العلاج الجراحى بإستبدال المفصل المصاب بآخر صناعى المرضى الذين يعانون من خشونة شديدة بمفصلى الركبة أو الورك مع التقييد الشديد فى أداء الأنشطة الحياتية و عدم الإستجابة للتدابير العلاجية الأخرى.

2- إعادة تقويم المفصل جراحياً: و قد يساعد إعادة تقويم مفصل الركبة الغير سوى بتغيير مكان حمل وزن الجسم من الغضروف المريض إلى الغضروف السليم على تخفيف الألم و منع تطور المرض. و عادةً ما ينصح بهذا فى المرضى صغيرى السن بدلاً من إستبدال المفصل فى هذا السن الصغير.

3- الإلتحام الجراحى لعظام المفصل: قد ينصح بالإلتحام الجراحى لعظام المفصل فى حالات الضرر الشديد بالمفصل الذى لايمكن إستبداله بآخر صناعى مثل مفصل الرسغ و الكاحل و مفاصل أصابع اليد و القدم.

4- زراعة الخلايا الغضروفية جراحياً: يمكن زراعة الخلايا الغضروفية فى أماكن تآكل الغضروف لإعادة بنائه. و عادةً ما يستعان بهذا النوع من العمليات فى حالات تآكل مساحة صغيرة من سطح الغضروف. و عموماً فإن هذا النوع من العلاج لا زال تحت الدراسة.

و ينصح بالعلاج الجراحى قبل حدوث مضاعفات مثل ضمور العضلات و ليونة الأربطة و تشوة المفصل فعلى المريض أن يكون فى أفضل حالات اللياقة البدنية قبل إجراء الجراحة لتساعد على تأهيله بعد إجراء الجراحة.

منقول