الخلع الولادي وعلاقته بالجنس والوراثة

الخلع الولادي وعلاقته بالجنس والوراثة






كثيرة هي الأمراض والحالات التي تكون السبب في حدوث الإعاقة على اختلاف أنواعها والتسبب لطفل أو كائن بصفة تلازمه مدى الحياة وقد تكون سبباً في أن ينظر إليه الآخرون نظرة انتقاص ويطلقون عليه تسميات كثيراً ما تنخر آذاننا كائن يصنف بأنه من ذوي الاحتياجات الخاصة ومن الأمراض الشائعة التي تكون سبباً من أسباب الإعاقة الحركية هو خلع الورك الولادي حول تعريفه وماهيته والأسباب المؤدية إليه ومن ثم طرق الوقاية من الإصابة يتحدث الدكتور ماريو لحلوح اختصاصي الطب الفيزيائي والتأهيل وأحد العاملين في مجال الجمعيات المهتمة بهذه الفئة (مدير جمعية الورود الصغيرة) فيقول:‏ يحدث الخلع في الرحم أو أثناء الولادة أو بعدها في غضون الأسابيع الأولى من الحياة فإذا كان الورك مصاباً في الرحم بارتخاء مفصلي وحدوث ضحول في جوفه مع زيادة انثناء عنق الفخذ فإن تغيير وضعية الورك في الانعطاف الحاد إلى وضعية البسط والتقريب بشكل منفعل يؤدي إلى حدوث الخلع بعد الولادة ويصنف على شكلين:‏ الخلع الوركي حيث تبقى الكرمة داخل المحفظة ولكنها خارج الجوف الحقي وتحت الخلع الوركي وتكون الكرمة داخل المحفظة ولكنها ترتكز على حافة الجوف الحقي إلى سوء النمو الحقي الذي ينجم عن ضعف أو انعدام ضغط الكرمة على الجوف مما لا يحرمها من التكيف أو التطور الثانوي ويسبب ضحولة الجوف وتسطحه .‏ ضرورة التحري‏ ويضيف الدكتور لحلوح يتوجب علينا تحري وجوده عند حديثي الولادة وتشخيصه باكراً مما يسمح بمعالجته في الأشهر الأولى من حياة الطفل حيث أن النتائج في هذا العمر تكون جيدة وتعيد للطفل مفصلاً طبيعياً أما إذا تأخر التشخيص والعلاج فإن ذلك قد يسبب عاهة دائمة له طيلة حياته .‏ الأسباب المؤدية‏ ويحصر الأسباب في:‏ 1- الجنس: حيث تتعرض الإناث من /5-8/ مرات أكثر من الذكور للإصابة فهناك نظرية هرمونية تسمح بتفسير كثرة حدوث الخلع عند الإناث إذ توجد عند الحوامل هرمونات تسبب ارتخاء في مفاصلهن هي: الرولاكسين – الاستروجين والتي تعبر المشيمة وتؤثر على مفاصل الجنين إذا كان مؤنثاً وتسبب ارتخاء في مفاصله تؤهله لحدوث الخلع .‏ 2- الوراثة: العامل الوراثي له أهمية كبيرة وكثيراً ما تصادف وجود الخلع عند الطفل وأمه وأقاربه وهناك عامل وراثي مؤهل هو ارتخاء المفاصل الوراثي الذي يسبب عند أفراد العائلة فرطاً في الحركة المفصلية وهذه العائلات معرضة أكثر من غيرها لحدوث الخلع ومما يزيد الوضع سوءاً هو زواج الأقارب الذي يجعل العامل الوراثي أكثر ظهوراً .‏ 3- المجيء المقعدي: في هذه الوضعية تكون الأطراف السفلية للجنين معرضة لضغط أكبر في جدار الرحم وفي حال ارتخاء مفاصله فإن الخلع يحدث تحت تأثير هذا الضغط بنسبة أكبر ومن الأسباب أيضاً أنه يلاحظ قلة السائل الأمينوسي في أكثر الإصابات .‏ 4- العامل الاجتماعي: العلاقة بين حدوث الخلع والعادات المتبعة في العناية بالوليد وأخصها عادة لف الطفل في ملف بوضعية البسط والتقريب للطرفين السفليين وكذلك إعادة شده من قدميه ورأسه إلى الأسفل هاتان الوضعيتان تؤديان إلى التسبب في حدوث الخلع .‏ طرق الوقاية‏ ومن طرق الوقاية يقول لحلوح:‏ تجنب الزواج من الأقارب ومتابعة الحمل بشكل جيد لمراقبة السائل الأمينوسي ومدى إمكانية المجيء المقعدي واتخاذ الإجراءات المناسبة من قبل الطبيب المختص والتخلص من العادات السيئة في لف الطفل والكشف المبكر لتقديم العلاج المبكر الذي يقي من حدوث الإعاقة ويتم بالفحص السريري التام لكل من الوليد والرضيع والطفل الصغير وبشكل منسق ومنتظم .‏ علامات مبكرة‏ ومن العلامات المبكرة لهذه الحالة:‏ قصر الساق عند ثني مفصل الورك ومفصل الركبة على شكل زاوية قائمة ووجود عدم تناظر بين شقي المقعد واختبار أورتولاني وهو عبارة عن فحص ثباتية المفصل الوركي عند الأطفال ويعتبر من الأوليات الهامة ويتم الاختبار بثني مفصلي الركبة والورك بدرجة (90) دون تغيير وضعية الساق ثم يقوم الفاحص بمسك مفصل الركبة بيده بحيث يقع الإصبع الأوسط على المدور الكبير لعظم الفخذ ويدفع بالاتجاه الظهري وبوضعية التقريب مع تفريق الوركين وتحريكهما حركة الرافعة فوق المدور بالاتجاه البطني فإذا كانت مفاصل الورك سليمة طبيعية فإن الفاحص لا يشعر بالجس بأية تغييرات بينما يؤدي القليل من عدم الثبات إلى سماع صوت صكيك وهذه الحالة الأخيرة يعبر عنها سريرياً بإشارة أورتولاني



المضحك المبكي - الجماهير- أ مينة رشيد

علاج خلع الورك الولادي
عند الاطفال حديثي الولادة يكفي وضع 3 فوط من فوط الطفل أو من قياس أكبر
واحدة للطفل بحيث يكون الطرفيين السفليين متباعدين و مطويين نحو البطن .والافضل التثبيت .
و في الخلع المؤكدة ما بين عمر شهر إلى 3 أشهر يوصف للطفل جهاز
خاص هدفها المحافظة على الطرفيين السفليين بوضع العطف و التقريب
نحو البطن , وأشهرها جبيرة بافليك Pavlik harness ,و تطبق هذه الجبيرة لمدة
3 إلى 5 أشهر ليلاً نهاراً دون انقطاع , و يمكن القيام بحمام الطفل و أي
مناورات أخرى مع الحفاظ عليها.

جبيرة بافليك لمعالجة خلع الورك الولادي


إذا تم التشخيص ما بين شهرين الى 6 أشهر من عمر الطفل توضع له جبيرة spica
تحت التخدير العام لرد الخلع و تثبيته

جبيرة سبيكا مع الجبس لعلاج خلع الورك


يكون العلاج الجراحي ضرورياً في الحالات التي تكشف متأخرة خاصة بعد أعمر 7
أشهر أو بعد بدء مشي الطفل.






منقول